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血液透析患者内瘘堵塞 假期归来从兖州来济南手术

http://www.e23.cn2019-10-30 18:18:11舜网

    摘  要:10月8日,国庆长假后上班第一天,77岁的朱先生也高高兴兴地在济南市中心医院肾脏病科/血液净化科办理了出院手续,准备返回兖州老家。

10月8日,国庆长假后上班第一天,77岁的朱先生也高高兴兴地在济南市中心医院肾脏病科/血液净化科办理了出院手续,准备返回兖州老家。

经过4天住院治疗,朱先生的病情已经稳定了下来。

对于国庆假期的这次来济南求医,朱先生一家人充满感激:“没想到放假期间,咱医院的效率也这么高,来到医院就有医生接诊,10月5日那天,要不是王主任及时做了内瘘重造手术,后果不敢想象。只有病人得救,跑再远的路也值。”

内瘘堵塞,意味着什么?

10月4日上午,刘先生与往常一样,按照当地医院的约定,在家人陪同下前去进行血液透析。但是,医务人员发现,内瘘堵塞,必须马上转院,尽快找到能够解决这个问题的专家。

必须马上转院!这六个字,让患者和家人都非常紧张,第一次遇到这样的问题,一时不知如何是好。但患者也很清楚,内瘘堵塞,不能按时透析,这可是要命的大问题。

那么,内瘘是什么?内瘘,全称是动静脉内瘘,主要用于血液透析治疗,是一种血管吻合的手术,将前臂靠近手腕部位的动脉,和邻近的静脉作一吻合,使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。

从兖州到济南,直奔中心医院

10月5日上午,患者与家人从兖州开车来到济南,按照当地医务人员的建议,直奔济南市中心医院。肾脏病科副主任医师高庆贞介绍说:“动静脉内瘘的血管很重要,能为血液透析治疗提供充足的血液,为透析治疗的充分性提供保障。一旦堵塞,患者就不能进行血液透析,必须尽快实施修补或重造术。但是,这位患者基础病多,病史长,随时有病情恶化风险,即使积极处理,仍有病情突然变化的可能。全面了解患者的病情后,我们打电话联系王小平主任,请他来为患者进行手术。

患者5年前发现肾功能异常,未进行正规治疗。今年2月初,因喘憋就诊于当地医院。住院期间完善检查考虑患者肺水肿,应用激素对症治疗后查血肌酐约700umol/l,考虑患者尿毒症合并肺水肿,予行血液透析治疗。患者出院后,规律行血液透析治疗。患者于2019年4月5日行右臂造瘘术后,进行规律透析治疗。9月27日透析治疗时,医务人员发现内瘘血管血流量减弱。

10月5日上午,济南市中心医院肾脏病科/血液净化科主任王小平接到值班医生的电话后,立即赶到医院,为患者实施了右前臂动静脉内瘘切除重造术。据王主任介绍,这位患者高血压病史30余年,入院时血压160/90mmHg,诊断为高血压3级,属于很高危的级别,糖尿病病史20余年,按时服用降压降糖药物,冠心病10余年,支架置入术后。王主任说:“这些综合因素集中到一个病人身上,导致了他的血管状况非常不好,这也是当地医院建议他转诊来济南的主要原因。”

动静脉造瘘患者,选择医院要谨慎

国庆放假七天,为应对动静脉造瘘患者的急诊需求,济南市中心医院肾脏病科/血液净化科每天安排3名医生值班。10月5日这天,临时从家中赶到医院的王小平主任,与3名值班医生一起先后为4名内瘘堵塞患者实施了修补或重造手术。高庆贞副主任医师说:“这就是我们的专业特点,血液透析患者一旦瘘口堵塞,必须立即手术解决,否则就会引起一连串的反应,甚至危及患者生命。国庆节放假期间,从省内各地市转诊来的不少,从外省来的患者也有,基本上都是当地医院建议来济南找王小平主任解决问题的。所以,我们科里安排值班医生,都比别的科里多1名,主要也是因为2名医生手术的时候,还要有1名医生接诊。”

2018年,济南市中心医院肾脏病科/血液净化科主任王小平教授团队,实施动静脉内瘘相关手术近2000例。其中,一半以上竟是从全国各地前来求医的内瘘堵塞患者。

对于血液透析患者而言,需要进行动静脉造瘘手术时,一定要选择正规医院。“我国人口众多,血液透析患者人数也不断增加。当前,很多基层医疗机构也开展了血液透析业务。这对于广大患者来说,离家近、方便,是件好事,但有一个弊端就是容易出现“短视行为”,有些对血管通路的建立只图方便,缺乏长远规划,通路建立后也不能进行有效的维护,致使一些患者的血管通道选择不合理,并且使用寿命缩短,有的仅有三五个月就出现堵塞,非常可惜。”高庆贞副主任医师一边介绍,一边展示了电脑中来自全国各地患者初到医院时的照片:黑瘦的手臂上疤痕累累,布满针孔。

10月8日,在济南市中心医院血液净化科的治疗区域,患者陈先生则属于幸运者之人,自1997年由王小平主任做了动静脉内瘘手术至今,一直能够顺利透析,他介绍说:“我住在济南的大西边,到中心医院得二十多里地,但我坚持每次都到中心医院来透析,为什么?这里,从医生到护士,都很敬业,也很专业,每次操作都非常规范。而且你看我脸色一直很好,我也见过挺多从外院转来的透析病人,都面色晦暗,这也与透析方案的制定有关系,所以我这么多年始终跟随王主任,一直信赖中心医院!”

作者:韩苗苗   网络编辑:李欢

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