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医学科普|拯救战青春留下的痘坑 整形科专家给你支招

http://www.e23.cn2021-04-30 19:00:38舜网

    摘  要:很多家长都会告诉自己的孩子,痤疮不需要治疗,是成长阶段的一部分,过了青春期自然就能消失?时间真能解决痤疮吗?请往下看!

很多家长都会告诉自己的孩子,痤疮不需要治疗,是成长阶段的一部分,过了青春期自然就能消失?时间真能解决痤疮吗?请往下看!

首先,痤疮并不是只发生在青春期前后,成年人如果内分泌失调、失眠熬夜、饮食不规律,亦会产生痤疮。其次,痤疮虽然具有一定的自愈性机率,但目前研究表明,只有12%的痤疮患者能自愈,而大部分的痤疮患者,会反复发作。因此对于绝大多数患者而言,痤疮并不会随着青春的过去而消退,需要采取科学有效的手段进行及时治疗。但好多患者往往在诸多“民间传闻”下,对痤疮治疗存在多种误解,如完全听信长辈意见,痤疮过了青春期就会好,而造成痤疮治疗的延迟、病情加重。再有很多人一开始会对痤疮放任不管,不可避免形成了瘢痕。一旦形成瘢痕,就开始心如急焚地就医,面对眼花缭乱的网络宣传,难以选择,一旦选择不当,瘢痕不会好转反而加重,甚至造成严重心理困扰,影响社交。基于此,笔者对于痤疮瘢痕(痘坑)治疗为大家进行科普一下。

什么是痤疮瘢痕?

痤疮是毛发皮脂腺单元的一种慢性炎症性疾病。由于对痤疮丙酸杆菌的严重炎性反应而发生瘢痕称之为痤疮瘢痕。痤疮瘢痕是终末期炎性损害的产物。其瘢痕的数量、类型和深度取决于炎症的程度和深度、机体的免疫性以及对炎症的反应性。

为什么痤疮会造成瘢痕

痤疮是皮肤科的常见疾病,是一种延伸到真皮的炎症过程,瘢痕发生时间比较早。在非炎性阶段,只有粉刺没有瘢痕。一旦非炎性病变演变成炎性病变时,创伤愈合机制被激活。如果炎症范围大而深,扩散至深层真皮时仍未得到有效治疗,则会发生瘢痕。

什么情 况下会发生痤疮瘢痕

由于痤疮的严重程度和治疗不及时,目前研究证实,约95%的痤疮患者会出现痤疮瘢痕。而90%患者的瘢痕会发生于痤疮的早期。因此早期控制炎症可能是防止和减少痤疮瘢痕的形成的关键。

痤疮瘢痕的分型

由于伴随瘢痕修复的炎症范围、深度、和严重程度不同,导致了痤疮瘢痕的不同类型。临床上痤疮瘢痕可分为三种类型:痤疮萎缩性瘢痕、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩,其中以痤疮萎缩性瘢痕最常见。依据瘢痕的深浅、大小、质地等因素,痤疮萎缩性瘢痕主要可分为三型:冰锥样、滚轮样和厢车样瘢痕。目前研究发现,冰锥型瘢痕最为常见,占所有瘢痕的60%-70%,厢车型瘢痕占20%-30%,滚轮样瘢痕占,15%-25%。

冰锥型瘢痕(Icepick),是最常见的,也是最难治疗的痤疮瘢痕。其直径一般小于2mm,有狭窄和清晰的上皮束,可达真皮甚至皮下,边缘陡峭,形态似冰锥凿痕。常见于面颊、鼻和眉间。

厢车型瘢痕(Boxcar),呈圆形、椭圆形或不规则,直径约1-4mm,深浅不一,边缘锐利,内壁垂直,与底部近似成直角,又称为水痘瘢痕。在横切面上好似货物车皮的车厢,称之为厢车型瘢痕。其表面较冰锥型瘢痕宽,看似冲出,并且在底部不逐渐变细。常见于鬓角和颊部。

滚轮样瘢痕(Rolling),直径大于4mm,宽呈波浪状、圆形或线状,表面皮肤相对正常,边缘平缓,深度较浅,似轮胎碾压过后的痕迹。其发生主要是由于皮肤的表皮和真皮束缚于底层的皮下组织导致的。常见于下颊部和下颌部。

痤疮瘢痕的治疗方法

临床上,痤疮萎缩性瘢痕的治疗方法多种多样,包括化学剥脱法、激光治疗、微等离子体射频技术、微晶磨皮术、CROSS技术、皮下分离术、钻孔技术、微针技术、组织填充等,其具体治疗方案因瘢痕类型而异。

一、化学剥脱法

化学剥脱是通过外用化学药品破坏皮肤表层结构,从而加速了正常的角层剥脱过程。不同的药物其渗透深度各不相同,因此,根据引起的坏死组织水平,化学剥脱法可分为极浅层、浅层、中层和深层四种。常见的化学剥脱剂有水杨酸、扁桃酸、乳酸、乙醇酸、三氯乙酸等。但是中度和深度的化学剥脱并发症风险较大,尤其是深色皮肤,基本被激光所取代。

二、激光治疗

目前激光治疗各分为非剥脱和剥脱性激光,对大多数痤疮萎缩性瘢痕(除冰锥样瘢痕外)都具有良好的效果。其中剥脱性激光主要是二氧化碳点阵激光和铒激光(Er:YAG),将治疗区下方的真皮热损伤可诱导伤口愈合反应,导致胶原重塑和热介导的组织收缩。非剥脱性激光主要是1064/1320nmNd:YAG激光、1450/1550nm非剥脱点阵和脉冲染料激光。非剥脱点阵激光的靶色基是真皮浅层的水分子,从而促进胶原再生。

三、微等离子体射频技术

该技术利用电离氮气脉冲直接向皮肤传输热能,引起皮肤损伤,诱发伤口愈合反应,促进成纤维细胞增生、出现新的胶原和弹性蛋白纤维。

四、微晶磨皮术

微晶磨皮术是一种机械性剥脱或微表面重修技术,采用机械性中介进行剥脱,并且可以通过可调整的吸力达到去除表皮最外层的死亡皮肤细胞。微晶磨皮术只去除表皮浅层,部分可达真皮乳头层。但是该疗法在黄种人中出现色素沉着的风险远高于白种人,临床应用受限。

五、皮肤瘢痕化学重建(CROSS)技术

常采用局部高浓度三氯乙酸引起胶原化导致其美容上改善,特别是冰锥样瘢痕,其原理在于三氯乙酸造成表皮细胞蛋白质凝固和细胞凝固性坏死,乳头层至上部网状层真皮胶原坏死,从而导致真皮胶原重塑和体积增加,注意是不要让瘢痕过分扩展。

六、皮下分离术

皮下分离术是一种可以与其他治疗相结合的技术,该技术是将针头倾斜插入皮下平面,通过水平移动针头破坏深层的瘢痕组织且松解纤维粘连。

该方法对滚轮样痤疮瘢痕效果最佳,对厢车样和冰锥样痤疮瘢痕效果不明显。该疗法操作方便,无明显术后并发症、短时间内即可显著改善瘢痕外观且无表皮损伤。但部分患术后可能会出现瘀斑、出血性丘疹脓疱、色素改变等不良反应等。

七、钻孔技术

钻孔技术基本原理是以不太明显的瘢痕代替较为突出明显的瘢痕。其包括环钻切除术、环钻抬高术和微移植术。如果瘢痕表面相对正常,可以进行打孔抬高;如果瘢痕表面不正常,打孔切除,随后打孔移植。如果瘢痕直径大于3.5mm,打孔切除后接着缝合较好。打孔切除以后应重修表面,以取得最佳疗效。

八、微针治疗

微针治疗术,其作用深度达乳头状真皮层或真皮中部。微针治疗后可引发复杂的生长因子级联反应,诱导胶原产生。该疗法对滚轮样和厢车样瘢痕的疗效和点阵激光相当。和其他的治疗方法(如激光、化学剥脱法、微晶磨皮)相比,微针治疗可用于各型瘢痕,且术后色沉风险小。且微针治疗后治疗区和未治疗区间无明显分界线、恢复期短、操作成本低。

九、组织填充

针对较大的萎缩性瘢痕,可以采用组织填充术。填充物种类繁多,主要包括脂肪、自体细胞及填充物。脂肪主要为结构性脂肪、脂肪胶、细颗粒脂肪等;自体细胞成分主要为CGF、PRP、促细胞生长物质如寡聚肽结合蛋白、透明质酸、胶原蛋白等。

痤疮瘢痕的正确打开方式

目前在临床上一系列治疗方案用于痤疮瘢痕的治疗,但没有一个是单一有效或者完全有效的方法,治疗需要根据患者的瘢痕类型和严重程度而个体化。下面,是笔者团队在常见痤疮瘢痕的治疗方案经验介绍:

(1)冰锥型瘢痕:可以选择皮肤瘢痕化学重建技术或CO2点阵激光,皮下分离技术、钻孔切除术、微粒皮肤移植术、微针技术。多建议联合使用,不主张一开始使用填充物填充,可以配合使用PRP、促细胞生长物质如寡聚肽结合蛋白。

(2)厢车样瘢痕:浅厢车瘢痕可以选择皮下分离,皮下分离结合填充技术,皮下分离结合点阵激光或微针术,深厢车样瘢痕选择皮下分离、环钻抬高、环钻切除结合微粒皮肤移植。不建议采用皮肤瘢痕化学重建技术。

(3)滚轮样瘢痕:皮下分离技结合微针技术、皮下分离结合填充技术,可以配合点阵激光重塑表面。

医学科普

友情提示

医生不是神仙,目前对于痤疮瘢痕的治疗完全消除是做不到的,医生和患者的目标应该是改善,尽可能地改善,社交距离做到不明显。

如果您有痤疮及痤疮瘢痕治疗需求,请选择济南市第四人民医院(山东第一医科大学第三附属医院)整形科就诊,我们将给您提供个性化治疗方案。个体化治疗不只是根据您的痤疮瘢痕的分型和严重程度,制定治疗措施,还会考虑您的经济负担,会根据你的职业特点和经济消费能力提供个性化的治疗方案。

专家介绍

医学科普

杨波

副主任医师

美容主诊医师

兼任山东省医学会烧伤整形外科分会委员,山东省医学会医学美学美容分会委员。从事烧伤整形创面外科20余年,对各种烧伤的治疗、瘢痕的整复及面部美容外科手术都有较深的造诣。近年来,对以糖尿病足、压疮为代表的慢性创面的治疗中积累了丰富的经验。发表论文10余篇,SCI论文1篇,专著1部。

医学科普

李中华

副主任医师

医学博士

美容主诊医师

中华整形大典编委,兼职中国职业安全健康协会医美与整形安全委员会委员,山东省医师协会创面修复委员会委员,山东省医师协会烧伤整形分会青年副主任委员,山东省康复医学会烧创伤与康复分会青年委员,济南市医学会整形美容分会委员,济南市医学会烧伤分会委员。济南市卫健委“双优人才”,济南市“优秀青年技术骨干”。承担课题研究4项,在国内外发表文章10余篇,其中SCI3篇,参编著作3部,主编1部,获奖励1项。主要从事伤口修复、整形外科和美容外科工作。

专注于:眼周年轻化治疗

面部年轻化治疗

痤疮-痤疮瘢痕一体化治疗

各种瘢痕特色化治疗

急慢性伤口规范化治疗

体表肿物精细化治疗

甲周疾病的新颖化治疗

腋臭的个性化治疗

作者:刘红霞 通讯员:陈丽艳 李中华   网络编辑:李欢

浮世绘

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