患者食管胃静脉曲张破裂大出血 济南市五院紧急抢救焕新生!

　　11月17日夜间，济南市第五人民医院消化内科病区收治了一位急性消化道出血的病人，男，39岁，长期大量饮酒史，两年前就诊断为酒精性肝硬化，失代偿期;食管胃底静脉曲张。以“食管胃底静脉曲张破裂出血”收住消化科病区。给与补液支持、维持循环血容量、降低门脉压、抑酸等治疗患者夜间病情尚平稳。

　　18日凌晨6时，患者再次大量呕血，精神萎靡，心率>120次/分，出现失血性休克，病情危重。消化科主任尚瑞莲主任医师经过综合分析需立即行气管插管麻醉下内镜急症止血。尚瑞莲主任与麻醉科宿世玉主治医师快速讨论了急诊内镜止血方案，在充分评估患者内镜急诊止血适应证与风险、与患者家属沟通并签署知情同意书后，转内镜诊疗中心。

　　麻醉医师团队，迅速完成气管插管、呼吸机辅助通气，完成了实施内镜下止血的至关重要的第一步。尚瑞莲主任将胃镜进至食管腔，见食管腔内较多血迹，冲洗后可见呈瘤样、结节样迂曲食管曲张静脉，无活动性出血点，继续进镜至胃腔内可见大量暗红色血及血凝块，反复冲洗及吸引后，见胃贲门大弯侧曲张静脉破损、活动性出血，尚主任将穿刺针精准穿刺入曲张静脉破损部位，助手将聚桂醇、组织黏合剂等止血药物迅速推入，可见活动性出血立即停止，患者转危为安。术后麻醉医师团队继续关注患者生命体征，确保病人苏醒后生命体征平稳后安返病区。

　　麻醉医师团队宿世玉主治医师、孙秀琪医师、赵燕医师沉着冷静为患者进行气管插管麻醉、呼吸机辅助通气

　　消化科团队为患者行胃镜下急症止血，图示分别为寻找出血点、胃腔内大量积血、曲张静脉破损点及注射止血

　　该患者急症止血的成功体现了济南市第五人民医院在处理急性消化道大出血方面强大的多学科合作能力和技术实力，消化内科和麻醉科团合作成功抢救消化道大出血尚属首例。体现济南市五院麻醉科面对危重病人勇于担当，用高超的技术实力迅速为病人完成气管插管麻醉，为实施内镜急症止血保障了至关重要的一步，消化科医护团队最终精准穿刺、一针止血，使病人化险为夷。

　　肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血是消化科常见急症，往往出血量大，病情凶险，部分患者因出血迅猛、无法得到及时救治而失去生命，内镜下急症止血是国内外指南公认的首选治疗方法。常用的方法主要有：内镜下食管曲张静脉套扎术和硬化剂注射术、内镜下胃静脉曲张组织黏合剂注射术，微创、安全、效果立竿见影。

作者：刘红霞 通讯员：胡琪、王莹   编辑:高原   值班主任：高原