阶梯式治疗骨关节 让患者健步人生路

　　编者按：近年来，山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)以学科建设为抓手，积极推进“青年英才”培养工程，着力打造临床学科专业品牌特色，结合疾病谱变化和患者就诊需求，精耕亚专业细化细分，在推进医院高质量转型发展的进程中竭诚为广大患者提供精准、高效的诊疗服务。

　　骨与骨之间的连接称为骨关节，人体之所以能够活动自如，就是因为有了骨关节。由于劳损、外伤等原因，不少市民被骨关节疾病所困扰，轻则疼痛肿胀，重则行动受限。近年来，山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院，以下简称山一大一附院)骨关节科拓宽治疗范围，精进手术技能，开展了几乎所有骨关节外科手术，并提供“保守-保膝保髋-置换-翻修”一站式、阶梯治疗方案，让骨关节病患者告别病痛，健步人生路。

　　阶梯式思路治疗患者膝关节

　　据流行病学统计，在我国60岁以上老人中，骨关节炎发病率超过50%。俗话说，人老腿先老，腿老膝先老。随着老龄化的加剧，膝骨关节炎成为困扰中老年人的常见疾患，严重影响生活质量。针对膝关节，山一大一附院骨关节科在膝关节患者每一疾病发展阶段都制定了成套解决方案，以阶梯治疗的思路让病痛迎刃而解。

　　“早中期轻度关节炎患者，我们可以应用药物、细胞治疗等保守治疗方法。随着膝骨关节炎的恶化，当保守治疗难以达到预期治疗效果时，患者就需要接受外科手术了。但在手术阶段，我们也是本着循序渐进的思路进行，能保膝的尽量保膝，进行有限手术干预。比如胫骨高位截骨术，通过改变下肢力线来阻止或减缓关节炎的发展从而避免关节置换;膝关节单髁置换术创伤小、恢复快、术后功能好。”山一大一附院骨科主任、骨关节二科主任闫新峰说。

　　到了骨关节炎的晚期，人工关节置换成为主要治疗手段。自1986年开始关节置换手术，山一大一附院骨关节科目前实施的人工关节置换术无论在数量还是质量上都在山东乃至全国名列前茅。随着临床医师及患者对提高手术疗效、降低并发症、加速患者恢复等各方面的要求越来越高，其手术也在向精准化和微创化方向发展。智能导航、3D打印等先进技术的应用，让越来越多的骨关节疾病患者重新“活”起来。

　　在人工关节置换中，最彰显技术的应属血友病、类风湿疾病的骨关节置换。目前科室实施血友病骨关节置换已近300例，在全国名列前茅，积累了丰富的手术经验。骨科副主任、骨关节一科主任张明说，由于反复出血导致关节破坏，膝关节是血友病最易累及的关节之一，血友病患者轻微创伤即可血流不止，所以医生必须考虑到患者围手术期可能出现的任何风险，利用技术减少手术时间、提高操作质量，从而降低出血量，很是考验功力。

　　高难度手术为患者精准保髋

　　髋关节是人体另一重要的承重关节，也是因长期磨损负重很容易出问题的“零部件”之一。股骨头坏死和髋关节发育不良是导致髋关节罢工的两大“罪魁”。在髋关节置换手术方面，山一大一附院骨关节科不仅有在国际上发表的改良技术，还有已经转化并被多个国家使用的专利技术产品，使髋关节置换手术更加精准。

　　在病情最终走到全髋和半髋关节置换前，山一大一附院骨关节科一直在精进各种治疗手段为患者达到保髋的目的。

　　如针对股骨头坏死的保髋，科室实施了难度高的腓骨移植手术，将患者一段腓骨带着血管取下来，在股骨头上打一小洞，将腓骨塞进去，并将血管和股部血管吻合起来，这块移植的骨头让坏死的股骨头焕发新机。从药物治疗、冲击波治疗、髓心减压、植骨再到股骨头旋转截骨的治疗，骨关节科目前都在熟练开展，将股骨头坏死扼杀在关节置换的路上。

　　闫新峰还展示了一锥形合金物体，这是科室自行发明、已获得国家发明专利的一种股骨头假体组件，适用于股骨头早期塌陷的年轻患者。他解释，此前针对早期股骨头坏死塌陷患者，并没有很好的治疗手段，只能任病情发展后行股骨头置换。为了这部分掉在空当里的患者，科室发明了这一组件，利用它，早期塌陷患者也可以进行股骨头部分置换，保留软骨，即刻负重，避免病情发展。目前这一发明成果还在临床转化阶段，等真正应用临床后必将大有可为。

　　发育性髋关节脱位是临床上比较常见的先天性髋关节畸形，髋臼周围截骨术则是患者保髋的途径之一。但这一手术曾被称为髋关节手术的“喜马拉雅”，难度很高。作为全国最早开展此术式的科室之一，山一大一附院骨关节科目前已实施数百例。而针对发育性髋关节高脱位的年轻患者，科室也有被称为髋关节手术“珠穆朗玛峰”的colonna手术来应对，让患者避免残疾，重拾自信。

　　人工关节翻修让患者重拾生活信心

　　除了人工髋/膝关节置换手术，人工髋/膝关节的翻修手术也是山一大一附院骨关节科的重要工作内容。

　　“虽然人工关节置换有着很高的成功率，但还有可能出现一些并发症，比如肺栓塞，以及关节的脱位和感染等。”张明坦言，术后并发症可能会为患者带来更大的负担。肺栓塞可以直接危及生命;假体脱位、松动更易造成磨损，容易引发剧烈疼痛，严重时需要取出关节假体，择期进行再次置换;感染的出现不仅可能会影响手术效果，继发的全身感染也会是生命威胁。

　　在山一大一附院骨关节科，围手术期并发症的出现几率，要远低于国内或者国际水平。“手术时间越短，感染的几率越低。另外，我们的膝关节置换，95%以上不用插尿管、不放引流管，几乎全程不用止血带，髋关节也是这样。”张明说，通过优化术前、术中和术后的各个环节，在确保手术安全的前提下，缩短手术操作时间，降低手术创伤引起的应激反应，减少患者出血和疼痛，治疗的程序化、标准化、流程化，对患者都有裨益。

　　不可否认的是，因外伤、长期磨损、感染等原因，部分患者置换的骨关节确实会面临再次“下岗”的情况。骨关节的翻修手术被认为是骨关节科难度最大的手术之一。闫新峰说，人工关节置换手术的翻修手术与初次置换手术不可同日而语，翻修手术会碰到骨缺损、感染、局部软组织瘢痕松解、关节暴露等困难，需要医生有很好的技术储备、翻修手术设备，才能实施手术。而翻修手术，已成为科室的常规手术，近几年来开展了大量髋膝关节翻修术，延续了很多患者健步走的梦想。(济南时报·新黄河客户端记者 苏珊 通讯员 毛瑞锋)

编辑:卢卫美   值班主任：李欢