为儿童自由呼吸“开路”——支气管镜介入诊疗成功解决撤机困难、守护儿童呼吸健康

来自河南省开封市1岁9月龄的 “兆兆”（化名）于家中突然出现发热、咳嗽，伴声音嘶哑、吸气性喉鸣，进行性加重出现呼吸困难，紧急送至当地医院予气管插管抢救，但之后反复撤机失败，病情危重，为求进一步诊治家长携患儿经救护车跨省转运至我院呼吸介入科。

入院后行支气管镜检查，见患儿喉部水肿严重，声门下区肉芽组织增生，声门裂呈缝隙样，通气极差，拔管后迅速出现喉梗阻，再次气管插管。

面对如此困境，呼吸介入科主任马静带领科室团队迅速开展病例分析讨论。患儿有多次喉炎病史，其家族成员有过敏史，除了感染因素外，考虑过敏、胃食管反流等因素不能除外，制定出全面的治疗方案——在抗感染、抗炎基础上同时给予抗过敏及抗反流综合治疗，择日再行支气管镜介入治疗。4天后复查支气管镜见喉水肿较前略减轻，声门下区仍见大量肉芽增生，遂给予激光、钳夹、球囊扩张等治疗，患儿通气明显好转（图2），同时于声带局部注射长效激素，患儿术后成功撤离有创呼吸机，改为无创呼吸机辅助通气，在医护人员精心护理下逐渐撤离无创呼吸机并停氧，顺利出院。出院1周后返院复查支气管镜见声带无水肿，通气良好。

经气管插管辅助通气是抢救危重患儿生命的重要急救技术，但气管插管可能引起局部充血水肿、肉芽增生、声门(下)狭窄、声带麻痹等多种气道并发症，严重者可导致撤机困难。对于反复撤机失败的喉梗阻患儿，传统治疗方案为气管切开术，但为患儿及家庭带来心理及护理的双重负担。支气管镜能直视观察气道结构及动力学变化，迅速、准确找到病因，并可对插管后肉芽增生、瘢痕狭窄等进行激光、球囊扩张、冷冻等微创介入治疗快速改善通气、顺利撤机，减轻患儿痛苦。

作者：李昆壕   编辑:田艳敏   值班主任：田艳敏