小创口、治大病——详解济南市儿童医院高难度手术单部位腹腔镜胆总管囊肿切除+肝总管空肠吻合术

　　“航航”（化名）是个8岁的健壮小伙子，最近三个月却反复腹痛，每一次到医院输几天液就好，没几天就又疼起来，后来皮肤、眼珠也黄了，查血才发现肝酶是正常的五倍之多，航航爸妈赶紧把孩子带到当地市级医院做了腹部彩超，结果考虑胆总管囊肿，这让航航的父母更加焦虑。

　　经多方了解，航航的父母最终带着孩子找到了山东大学附属儿童医院（济南市儿童医院）普外科张士松主任。张士松主任以专业的角度解释了航航目前的情况：胆总管囊肿并感染进而胆汁引流不畅引起腹痛、黄疸及肝功能损害。正常情况下胆汁从肝脏产生后通过胆管引流到肠腔，当胆管发育异常成囊肿状态时，就会导致胆汁引流的瘀滞，进而进一步胆汁沉积、结石形成；这时胆汁引流更加不畅、囊肿张力更高，出现腹痛、黄疸，有些孩子在囊肿积液高张力的作用下甚至出现穿孔，发展成胆汁性腹膜炎、感染性休克等严重后果。正常同龄儿童的胆总管直径不会超过0.4cm，而航航的胆总管已经扩张到了5cm（如图）。

　　●确定航航这几个月腹痛的病因后，航航的父母发现原来这不仅仅是单纯的腹痛、黄疸，同时也十分庆幸找到了张世松主任，下一步怎么治疗呢？

　　张主任：现在航航的胆总管的直径扩张到5cm，肝功能损伤，继续观察扩张不可能自愈，还可能导致肝功能更严重的损害，并有引起胆源性胰腺炎的可能。目前建议的治疗方案就是手术，建议腹腔镜下胆总管囊肿切除+肝总管空肠吻合手术。

　　●腹腔镜胆总管切除+肝总管空肠吻合术？这是个什么样的手术啊？

　　张主任：“腹腔镜下胆总管囊肿切除+肝总管空肠吻合手术”是目前医学界公认的治疗胆总管囊肿的手术方式。单部位的腹腔镜手术具有操作精细、美容效果最好、对患儿影响最小、术后恢复快等独特优势。航航父母果断选择了单部位腹腔镜手术。

　　●介绍：单部位腹腔镜下胆总管囊肿切除+肝总管空肠吻合术

　　经脐单部位腹腔镜手术是从传统腹腔镜手术发展而来，手术器械均经脐部进入，具有创伤更小、更美观的特点，同时也对手术者的技术要求更高！作为国内为数不多开展该手术的中心，张士松主任目前已手术治疗百余例，通过完整的术后定期随访，取得了良好的长期手术效果。

作者：李昆壕   编辑:田艳敏   值班主任：田艳敏