山东大学附属儿童医院成功救治低龄低体重先心病合并气管狭窄患儿

　　近日，山东大学附属儿童医院心脏外科成功为一名低龄、低体重先天性心脏病合并气管狭窄的患儿实施手术治疗。

　　该患儿因生后反复喘憋、呼吸费力入院，入院后诊断“先天性心脏病：室间隔缺损、呼吸衰竭。因病情需要行气管插管时发现插管困难，有着丰富气管狭窄诊疗经验的心脏外科医生立即警惕该患儿是否存在气道畸形，并马上安排了相关检查。正如心脏外科医生所料，该患儿存在严重的先天性气管狭窄。

　　先天性气管狭窄是一种少见的结构性阻塞性气道病变，因气管自身发育存在病理问题而致。先天性气管狭窄症状的严重程度与受影响气管的长度、管腔变窄的程度等有关。轻者平静状态下可无明显症状，仅在运动或哭闹时出现喉鸣、喘息等症状。重者可出现呼吸困难、反复喘憋、呼吸道感染、甚至呼吸衰竭。当先天性气管狭窄合并心内畸形时，因其发病率低，且先天性气管狭窄的临床表现易被先天性心脏病的症状掩盖，导致气管狭窄容易被漏诊或延迟诊断。从而导致该类患儿治疗效果不满意或心脏术后难以撤机等情况，增加了住院时间及花费，甚至需再次手术治疗。

　　同时存在先天性心脏畸形及气管狭窄，且该患儿存在明显的呼吸费力、喘憋，手术是拯救该患儿的唯一办法。而气管狭窄合并心内畸形的同期手术难度非常高，国内仅几家医院能够同期行手术治疗。如仅矫治心脏畸形，远期需再次手术矫治气管狭窄。同时分期手术面临以下两个风险：1．心脏畸形矫治后，气道梗阻症状往往在术后6-18个月加重，需二次手术矫治气管狭窄；2．心脏畸形患儿术前普遍存在营养不良，且术后难以快速改善，加上反复发生的呼吸道感染，可能影响完全型气管软骨环的生长。

　　经充分病情评估，基于丰富的气管成形手术治疗经验，心脏外科决定为该患儿实施同期手术治疗。1月12日，在手术室、麻醉科、呼吸介入科的密切配合下，心脏外科成功为该患儿实施了室间隔缺损修补及气管成形的同期矫治，手术过程顺利。术中各科室紧密协作，体外循环时间较既往我院同类疾病缩短约1/3，明显减少了手术及体外循环带来的创伤。

　　该患儿术后病情恢复顺利，术后第4天顺利撤机，自主呼吸平稳。同时，该患儿手术时仅1月龄，体重3.05Kg，是目前国内报道的最小体重的气管狭窄合并心内畸形的手术病例之一。

　　山东大学附属儿童医院心脏外科于2017年在省内率先开展先天性气管狭窄的外科治疗，目前已手术治疗近300例，就诊患者来自北京、广东、新疆、福建、重庆、江苏、浙江等全国28个省、自治区、直辖市，外省患儿约占2/3。无论手术治疗数量还是手术治疗难度均得到了全国同行的高度认可。同时在复杂、危重气管狭窄的手术治疗方面积累了丰富的经验，为推动我国气管狭窄的手术治疗做出了巨大贡献。该患儿的成功救治代表着我院在先天性气管狭窄治疗方面再上新的台阶。

作者：李昆壕   编辑:田艳敏   值班主任：田艳敏