济南市第五人民医院肾内科成功开展动静脉内瘘狭窄PTA术

　　3月15日，济南市第五人民医院肾内科成功独立完成了一例“超声引导下血液透析动静脉内瘘狭窄球囊扩张术”，解决了病人血液透析血管通路狭窄，不能满足透析血流量需求的困难。这是医院独立开展的第一例也是本月开展的第二例此手术。

　　患者卢某某，女，73岁，规律血液透析2年，动静脉内瘘使用2年。3月12日，值班医师发现患者动静脉内瘘震颤及杂音消失，提示出现内瘘闭塞。科室王进、曲晨医生马上对其进行了血管超声评估。发现在动静脉内瘘吻合口上方存在狭窄(最窄处血管内径只有1.4mm)并伴有血栓形成。

　　为更好的保护病人血管、减少创伤，经充分跟患者家属沟通后，决定采取“超声引导下动静脉内瘘球囊扩张术”治疗，术前给与尿激酶进行了狭窄段血栓的溶栓。手术持续约1小时，术后超声显示狭窄段扩张至4.4mm，内瘘震颤恢复，肱动脉血流量大于500ml/min。术后第二天进行了血液透析，血流量满意，手术成功。

　　动静脉内瘘是维持性血液透析患者最常见的血管通路，是尿毒症患者的生命线。但由于高龄、糖尿病、钙磷代谢紊乱、血压不稳定、反复穿刺等因素常造成内瘘狭窄、阻塞、血栓形成等并发症，且易反复。传统解决的方法是手术切除狭窄段进行重新吻合，但最大的缺点是浪费病人有限的血管。特别是近年来随着血液透析技术的发展，维持性透析患者存活时间持续延长，传统手术反复切除血管最终可能造成病人生命存在但却无可用血管进行透析的局面。

　　“超声引导下的动静脉内瘘球囊扩张术”能够很好的节约血管，且存在创伤小、并发症少、经济实惠、无射线危害、可反复操作等优点，目前已成为动静脉内瘘狭窄治疗的首选治疗手段。手术全程在B超引导下完成，对操作者的血管超声诊疗水平有较高要求。手术的成功开展标志着济南市第五人民医院肾内科在血液透析血管通路诊疗水平再上新台阶。

　　术前规划手术入路

　　术前评估血管内径狭窄处1.4mm，肱动脉血流135ml/min

　　术后狭窄段扩张至4.4mm，肱动脉血流量大于500ml/min

　　手术现场

作者：刘红霞    编辑:高原   值班主任：高原