山东：走出中医药传承创新“齐鲁路径”

　　公立中医医院实现省市县全覆盖；在全国三级公立中医医院绩效考核中，山东省全国排名由2019年的第28位跃升至2021年的第4位；二级以上公立综合医院、妇幼保健院、传染病医院全部设置中医科室；基层中医药工作先进单位数量居全国前列。国家中医药综合改革示范区建设开展近两年来，山东省走出了中医药传承创新发展的“齐鲁路径”，基本建成布局合理、分工明确、功能互补的中医药服务体系。

　　建设中医药优势专科集群

　　“我要倍加珍惜这次进修机会，认真学习，注意总结积累经验，更好地服务患者。”山东省济宁市金乡县中医院医师翟婷婷在她的进修日志里这样写道。

　　2021年7月，翟婷婷开始了在山东中医药大学附属医院进修的历程：周一至周五，跟随多位省内知名专家参加临床实践；周六、周日，总结梳理一周诊疗的学习心得。这样的进修生活，在她看来，相当充实。

　　齐鲁中医药优势专科集群建设是山东省委、省政府确定的改革攻坚任务，2021年、2022年、2023年先后启动三批，由省级顶尖专科牵头，打造高质量、同质化、集约化发展的新型专科集群，辐射带动市、县级中医院及基层医疗卫生机构中医药服务能力提升。2021年，金乡县中医院成为优势专科集群建设行动肺病专科的成员单位，牵头单位山东中医药大学附属医院肺病科为其制订了人才培养计划，通过不同形式培养学术骨干、学术继承人，并接收进修人员。翟婷婷和3位同事因此有了到省级中医医院进修的机会。

　　截至目前，山东省已完成覆盖15个专业的28个专科集群建设工作。作为全省三甲中医院的龙头单位，山东中医药大学附属医院承担了10个集群的建设任务，覆盖16个地市、105家建设单位。

　　“‘群主’的任务还是挺繁重的，要负责培养人才、推广技术，帮助成员单位提高医疗服务和运营管理能力，进一步发挥中医药特色优势。”山东中医药大学第一临床医学院副院长徐向青介绍，“集群通过开展巡诊巡查、疑难病例讨论、整理完善中医技术操作规范、制订并推广中医优势病种诊疗方案等方式，逐步带动成员单位提高医疗服务能力。”

　　山东中医药大学附属医院针灸科是针灸集群的牵头专科。“针灸讲究取穴精准，现场教学最可靠。”徐向青表示，自2021年以来，针灸集群已经确立多批师徒对应关系，由山东中医药大学附属医院针灸科和济南市中医院针灸科遴选出多位正高级职称专家作为指导老师，各成员单位确定的学术继承人跟随专家实践学习3年，由省中医药管理局统一考核。

　　齐鲁中医药优势专科集群实施动态管理制度和淘汰退出机制，有着十分严格的“群规”。成员单位要接受定期考核，考核不合格将被黄牌警告，限期整改；整改后评估仍不合格的，则会被撤销集群专科建设资格。

　　打造中西医结合医疗样板

　　中西医并重是我国卫生与健康工作的重要方针，推动中西医结合也是卫生健康工作实践的重要内容。山东省通过推进中西医协同“旗舰”医院试点建设，创新中西医结合医疗模式，实现强强联合、优势互补，正在全力打造中西医结合医疗的样板工程。青岛市第六人民医院就是其中之一。

　　70岁的于爷爷是老青岛人，2018年8月被确诊患有肺癌，经过治疗病情逐渐平稳，肺癌没再复发。然而，2021年，于爷爷又不幸先后查出肝癌和血管瘤，且都是原发肿瘤。

　　在朋友推荐下，于爷爷来到青岛市第六人民医院就诊。该院中西医结合肝病诊疗中心是青岛市市级临床重点专科。青岛市第六人民医院中医科主任郝新洁接诊了于爷爷。“患者高龄且患多种癌症，体质较弱，综合评估病情后，我们为其制订了中西医结合的治疗方案：西医化疗药物控制肿瘤发展，再用中药辅助治疗，改善体质，固本扶正，帮助患者增强自身免疫力。”郝新洁介绍。

　　中医临床科室门诊诊疗人次占全院门诊诊疗人次的11.95%，年针灸服务量最高达10万人次，中医师占全院医师总数的25%……一个个数字，是该院积极推进中西医协同发展的有力证明。

　　青岛市第六人民医院党委书记、院长刘振胜表示，医院坚持中西医并重，紧扣传染病规范诊疗、肝胆疾病专科特色和“精专科、强综合”功能定位，积极建设特色专科及重点专科，聚焦中医药事服务能力建设、传统中医康复区建设、中医治未病服务能力建设、信息化建设等，进一步丰富中西医协同发展的内涵；开设中西医结合优势病种联合门诊5个，开展中西医结合联合查房的科室达到15个，制订了胁痛病、黄疸和积聚病3个中医优势病种的诊疗方案。

　　除了提供服用的中药外，郝新洁还从饮食处方、营养支持等方面为于爷爷进行针对性干预，同时运用针刺治疗、中医理疗等手段，改善症状。“身体不舒服，做做针灸和理疗，不仅方便、见效快，医保还能报销。”于爷爷说。

　　“从2022年起，青岛市遴选胃脘痛、骨痹、胆胀和便秘等19个中医优势病种，将其纳入中医日间病房医保支付范围，实行无起付线限额结算，限额结算标准为3000元，职工和居民参保人的报销比例分别为75%和65%，减轻了患者的住院负担。”刘振胜介绍。

　　推行“五个全科化”

　　“小青龙汤由麻黄、芍药、细辛、干姜、甘草、桂枝、五味子、半夏组成，具有辛温解表、温肺化饮的功效。”每周一、三，临沂市中医医院呼吸与危重症医学科主任宋文采就会带领科里的大夫一起背诵《伤寒杂病论》等中医经典。

　　“来我科门诊的常有慢性咳嗽的病人，医生开的一剂经方，虽只有几味药，却能发挥大作用，十分简便有效。”宋文采说。中医的神奇疗效，让西医出身的宋文采倍感新奇，逐渐萌生了学习中医的念头。2021年，临沂市中医医院率先在省内地市级中医院全面推行中医“五个全科化”。这为热爱中医的“宋文采们”提供了学习机会。

　　“五个全科化”是指中医经典全科化、中医外治全科化、中医康复全科化、中医治未病全科化和中医护理全科化。截至目前，山东省134家二级以上公立中医医院全部实施“五个全科化”，制订66项中医药适宜技术和19项中医治未病干预方案，在全省推广普及。

　　经过两年多探索，宋文采所在的科室已经将“五个全科化”贯穿于日常工作中。“比如，在中医经典全科化方面，我们除了读经典外，还会参加医院组织的青苗计划、业务大讲堂、仲景学堂等经典理论培训。前几日，有同事的孩子感冒咳嗽，我们用一剂麻杏石甘汤，很快治好了孩子的病。”宋文采介绍，“在中医外治全科化方面，我们每年遴选2～3个安全可靠、疗效确切、易于推广的中医外治技术做全科推广，治疗呼吸疾病。此外，医院每年还会组织不同形式的中医外治技术培训，医生考试通过后才能上岗。”

　　临沂市中医医院常务副院长何勇表示，“五个全科化”使医院上下掀起了学中医、用中医的热潮，各科室积极运用中医主导的方法和技术开展了多种急危重症和复杂疑难病诊疗，有效提高了疾病的治疗和康复效果。

作者：李昆壕   编辑:田艳敏   值班主任：田艳敏