山东省第二人民医院消化内镜诊疗团队：做精每一台胃肠镜 让患者不再“牵肠挂肚”

　　早发现、早治疗是阻断消化道肿瘤进展的关键，消化内镜不仅是诊断消化道疾病的重要工具，也是治疗多种消化道疾病的重要武器。在山东省第二人民医院有这样一支队伍：他们连续4年将消化道早癌早诊率稳定在60%以上，患者5年生存率达95%以上，多项诊疗技术取得突破，让数不清的患者走出消化系统疾病的梦魇，拥抱健康生活，他们就是消化内镜诊疗团队。成绩的取得与科室近年来“先做精做细，才有机会做大做强”的发展思路，及医院倡导的“专科专病”发展模式是分不开的。

　　诊断流程全链条，“同质化、标准化”让早癌藏无可藏

　　山东省第二人民医院消化疾病中心副主任、消化内一科主任、消化内镜中心主任魏志介绍，早期胃癌最大的症状就是“没症状”，在胃镜下的表现不典型，常常仅表现为胃黏膜轻微改变。如何准确识别这些细微的变化，对消化内镜医生而言是非常严峻的考验。

　　对此，魏志主任根据临床经验，制订了科室内部统一的诊疗规范和标准，科室每位医生都必须接受严苛的规范化培训，让每个医生所掌握的技术都是一样的，都是“专家”，达到了治疗的同质化。此外，科室还注重与病理科、影像科等兄弟辅助科室的交流碰撞，以达到统一的诊断标准，诊断流程全链条、规范化，大幅提高了消化道肿瘤的早期诊断率。目前山东省第二人民医院消化内镜诊疗团队的消化道早癌早诊率已达60%以上，每年有上千例早癌患者被筛出，这无疑改变了患者的命运。

　　如今，“学习型”科室已经建成，持续学习已成为山东省第二人民医院消化内镜诊疗团队每个临床医护人员的习惯，科室专业水平稳定提高。7个细分的亚专业方向更让每个医生都有了“一招鲜”的本领，每个人都有当家绝活。聚沙成塔，拢指成拳，充分走出了一条“科有特色，人有专长，分工合作，共同发展”的科室发展之路。

　　镜下切瘤，“照妖镜”也可变“屠龙刀”

　　科室早早就定下了以“消化道肿瘤内镜超级微创治疗”为特色的发展方向，对于发现的早期消化道肿瘤都能得到治愈性切除，团队成员近年来累计完成近3000例消化道早癌的内镜黏膜下剥离术(ESD)，患者5年生存率达95%以上。此外，对于复杂的黏膜下肿瘤、复发及既往手术瘢痕上复发的早期癌患者也都在省二院得到了规范化治疗。

　　一名21岁的女孩在当地医院就诊时发现胃底贲门部长了直径近7cm　的黏膜下肿瘤，因为体积较大，且生长部位靠近腹腔大血管，外院均建议她切掉半个胃，这对一名青春女孩来说无疑是灭顶之灾。随后女孩找到了省二院的魏志主任，通过多学科联合诊疗和充分的术前评估，他通过“庖丁解牛”般的娴熟内镜微创技术，顺利将女孩的肿瘤切除，并经口取出，避免了胃大部切除，手术取得了成功，女孩的人生被改写。魏志主任说，像这样的病例每天都有很多，除了消化道早癌、黏膜下肿瘤等器质性疾病的诊治外,贲门失弛缓症、胃食管反流病、糖尿病胃轻瘫等胃肠动力性疾病，肥胖症等消化道功能性疾病,晚期肿瘤的姑息性治疗等,都可以通过消化内镜来实现。

　　如今，内镜黏膜下剥离术、内镜下黏膜切除术、内镜下全层切除等高级别的三、四级手术，也均在科室常规开展，做到四级内镜诊疗技术的全覆盖。这让慕名就诊的患者越来越多，目前科室实施的内镜下微创治疗例数和复杂疑难病例数都走在全省第一梯队。2023年科室内镜诊疗人数上万例，较2022年同期增加了22.96%，三、四级手术占比稳步增加。

　　对细节“精雕细琢”，探寻自己的创新治疗方案

　　瞄准临床工作中的难点痛点，科室不断在创新探索，寻找有自己特色的解决方案。譬如困扰临床的早期食管癌合并斑状食管的患者，因病变弥散边界不清，极易复发，临床又没有太好的解决方案，科室引进内镜射频消融技术后，只需用简单的消融就可以清除斑状食管，缓解这种疾病;譬如环周型食管早癌，因为术后难治性的狭窄，让很多医生望而生畏，很多医院并不敢开展。对此科室创新性提出“环周切除+支架植入+口服激素”的治疗方案，让术后食管狭窄的发生率明显减轻，患者术后吞咽困难情况明显减轻;又譬如下咽癌合并同时多原发癌的患者，消化科同多科室合作,探索出一套全新的诊疗体系，优化了目前的诊疗和手术方式，大大提高了患者的5年生存率和生活质量。

　　对手术方案、术中细节、围手术期的评估、准备、护理精雕细琢，对细节把控精益求精，造就了消化内镜诊疗团队如今的硕果累累。人无我有、人有我精、人精我新，科室这种对技术的敢为人先和对细节的孜孜以求，与多年来医院坚定不移走“专科专病”引领综合学科全面提升的发展道路相得益彰，势必会开辟出一条更加广阔、前景光明的阳光大道。

作者：济南时报·新黄河客户端记者：苏珊 通讯员：王晓敏   编辑:高原   值班主任：高原