巧夺天“宫”——记济南市第五人民医院妇科顺利完成“天花板”级别经宫腔镜子宫肌壁间肌瘤电切术1例

　　患者张女士，47岁，因异常子宫出血，继发性贫血到我院妇科就诊。B超提示子宫肌瘤入院手术。入院后再次评估，提示单发子宫肌瘤，直径约5cm，约20%凸向宫腔，肌瘤浆膜间距约0.5cm。考虑患者手术指征明确，手术方式意见不一，经宫腔镜子宫肌瘤切除术？腹腔镜子宫肌瘤切除术还是全子宫切除术？

　　传统上腹腔镜下子宫肌瘤切除或者子宫切除是安全和首选的办法，但是患者有保留子宫意愿。所以对于患者来讲，经宫腔镜子宫肌瘤切除术无疑是最微创、恢复快且损伤最小的办法，然而该手术面临的风险也是最高的。

　　一般情况下，宫腔镜子宫肌瘤切除术更适用于粘膜下肌瘤（如下图中的0、1和2型），然而，肌壁间肌瘤位置较深（该患者肌瘤属于下图中的3型，且肌瘤巨大），操作难度和子宫穿孔、肺水肿等风险陡增，而且，国内报道经宫腔镜切除肌壁间肌瘤直径上限不超过5cm，该如何选择？

　　

　　综合考虑科室宫腔镜的技术优势和对患者最有利的原则，经讨论决定，手术方式选择经宫腔镜子宫肌壁间肌瘤切除术。完善准备，手术于04月10日在腹部B超监视下进行，同时做好了随时腹腔镜探查的准备。手术由潘雨露主任医师、厉宣英主任医师指导，由王海波主治医师操作下进行。大致手术过程如下：

　　

子宫左后壁内突的子宫肌瘤

宫腔镜下可见肌瘤与内膜之间的肌层组织

　　

　　因肌瘤较大，位置深，我们采取电切环反复“浅切除-水按摩-切除”的操作技巧，充分利用子宫平滑肌的缩复作用，不断切除瘤体。

最终，暴露最底部的假包膜

　　

沿包膜切除残余瘤体，电凝止血

手术结束，呈现的巨大瘤腔（瘤腔可自行修复）

　　手术顺利进行，用时40分钟，患者术后20分钟即清醒返回病房，术后流血少。该手术已经达到了子宫肌壁间肌瘤适应症的极限，可谓是目前“天花板”级别的手术了。然而，目前手术适应症的极限是否就是我们宫腔镜手术的极限呢，随着我们宫腔镜技术的进一步突破，妇科手术团队决心凝心聚力总结经验，聚焦技术发展前沿动态，不断探索创新提高技术能力，百尺竿头，更进一步！

作者：刘红霞   编辑:颜甲   值班主任：颜甲