情志有“结”，中医有“解”——山东大学齐鲁第二医院中医神经与情志病亚专科以“形神共养”辨证解结

　　《黄帝内经》有言：“故能形与神俱，而尽终其天年。”在中医的传统理论里，身体与精神本是一体，躯体滋养心神，心神安和方能护佑脏腑。可在快节奏的现代生活之下，焦虑、莫名烦躁、情绪郁结等问题，正困扰着越来越多的人。他们辗转多个科室，检查做了不少，却查不出明确器质性病因，可身体的不适却真实而持续，甚至随季节更替、工作压力起伏而波动，严重影响正常工作与生活。

　　那么这类“查无异常、体感难受”的问题其根源到底是什么?到底该如何科学调理、对症改善?就有关问题，记者专访了山东大学齐鲁第二医院(以下简称“齐鲁二院”)中医科副主任、中医神经与情志病亚专科主任金枝，解锁身心疾病的中医精细化诊疗方案。

　　●“查无异常”的病根，多在情志

　　“在临床诊疗中，我们经常会遇到一些患者，老是胃疼，做完胃肠镜，却未见异常;时常胸闷心慌，心脏全套检查也没有问题;浑身各处隐隐不适，各项检查却找不到病因。”金枝介绍，像这类“查无异常”的病例，门诊中并不鲜见。

　　这类患者有着相似的经历，反复奔走于各个科室，手里攒下厚厚一沓检查报告，结论大多是“未见明显异常”。久而久之，家人难以理解，旁人甚至误以为只是心理作用，可那份病痛真实存在，让患者自身苦不堪言。

　　“有诸形于内，必形诸于外。”在金枝看来，躯体症状与心理状态从来不是割裂的。当情绪长期处于失衡状态，它不会只停留在心理层面，而是会转化为各类躯体信号，“胃痛胃胀、胸闷心慌、头晕头痛、周身乏力接踵而至，但仪器检查却往往难以捕捉到对应的实体病灶。”

　　“中医将致病因素划分为内因、外因与不内外因。风寒暑湿燥火属于外因;跌打损伤、虫兽所伤归为不内外因;而情志失常，正是十分重要的内在致病因素。”金枝进一步解释，当人长期处在高压、焦虑、紧绷的状态下，这种内在的失衡便会以躯体症状的形式“喊疼”，这并非患者“想太多”，而是脏腑功能失调的真实映射。

　　情志病的波及人群远比想象中广泛，可以说覆盖各年龄段。有备战中高考的青少年，有被肥胖、容貌焦虑的年轻人，有备孕焦虑的夫妇，也有职场压力大的“打工人”……“这些患者的痛苦是真实的，身体的每一次‘喊疼’，都值得被认真倾听。他们缺的不是一张检查单，而是一个真正理解他们的诊疗视角。”

　　2025年2月，齐鲁二院中医神经与情志病亚专科正式成立，专门聚焦这一类“躯体痛苦真切，检查无器质性异常”的身心疾患，为长期辗转于多个科室却始终找不到答案的患者，提供了更为精准的诊疗方向。

　　●形神共养，辨“证”论治

　　同样是失眠，有的患者服用酸枣仁汤效果显著，有的服用归脾汤得以改善，也有部分患者服用方药之后收效甚微，那差异究竟来自哪里?

　　“关键在于辨证论治，一人一方。”金枝解释，同样是失眠，有人是气血不足、心脾两虚，有人是肝火扰心，证不同，治法就不同，方子自然不同。

　　那该如何辨清这个“证”?既要依靠传统的望闻问切，也可借助现代检测手段加以印证。“比如脉象细弱、提示气血不足的患者，进一步查血常规则可明确有无贫血，为遣方用药提供更客观的依据。贫血的人喝归脾汤效果好，配合铁剂纠正贫血，睡眠自然改善。”

　　“整体观念，本就是中医诊疗的题中之义。”金枝介绍，患者来时主诉是失眠，可能同时伴随着月经不调、肥胖或其他问题，“我们不是光治失眠，是整体给他调理。不针对一个病，针对一个证。辨证论治，不是辨病论治。”

　　“辨证论治之外，中医诊疗还讲求形神共养。”金枝进一步阐释，治“形”是调脏腑、通气血，治“神”是疏情志、安心神，二者从来不可偏废。“比如失眠，表面看是‘神’不安，根子上往往有‘形’的失调，或是气血亏虚，或是肝火偏亢。只安神不调脏腑，治标不治本;只调脏腑不疏情志，病根还在。所以我们既用中药调其‘形’，也用情志疏导安其‘神’，双管齐下。”

　　在临床诊疗中，金枝就曾遇到一位50岁左右的围绝经期女性患者，反复胸闷心慌，在当地心血管内科住了好几次院，冠脉CTA等检查均未见异常。可出院后，胸闷心慌的症状还是反复出现。后辗转至科室就诊，深入沟通之后，情志致病的根源逐渐清晰：退休之后，她到儿子家中帮忙照料孙辈，在家庭相处当中心生郁结，情绪不吐不快，又难以释怀，属于中医所说的梅核气(多指情绪郁结引发的咽部异物感)，总感觉咽喉之中如有痰块，咳之不出、咽之不下。诊疗过程中，团队以中药疏肝理气、化痰散结，同步辅以情志疏导，经过几个月的调理，这位女士胸闷心慌明显改善，情绪渐趋平和，家庭关系也随之缓和。

　　“同样遇到不顺心的事，为什么有的人可以自我调节，有的人却郁结成病?这和个人体质息息相关。调理的最终目标，就是改善体质，改变这种容易情志郁结的身体状态。”金枝说。

　　●治疗讲“节奏”，调身也调心

　　在临床治疗上，齐鲁二院中医神经与情志病亚专科形成了中西医协同的鲜明特色，将中药、针灸、穴位外治与经颅磁刺激(TMS)相结合，同时搭配五音疗法、导引术等非药物干预方式。

　　“这套综合诊疗模式，遵循的是分阶段治疗的思路。处于急性期，失眠、焦虑症状突出时，以西药快速控制症状，中药协同辅助;进入缓解期之后，在医师指导下，逐步强化中药的作用，帮助西药有序减量、平稳停药;待到恢复期，则依靠中药调理体质，降低病情复发概率。”金枝介绍。

　　这套分阶段、调身又调心的诊疗思路，在临床诊疗中一次次得到印证。一名曾身居管理岗位的男性患者，便是其中一个缩影。他就诊时，因岗位调整，肝气郁结、郁而化火，口干口苦、性情暴躁易怒，小便黄赤，脉象弦硬。这名患者入睡并无障碍，但夜间频繁惊醒。针对其症候，金枝及其团队为其开具清肝泻火的中药方剂，同时配合针灸疗法强刺激太冲穴疏肝解郁，并且留置揿针实现持续刺激。经过三周系统调理，患者夜醒次数明显减少，情绪渐趋平和，睡眠恢复平稳。

　　在文学表述中，我们常提到“伤春悲秋”这一说法，从中医视角看，确实如此吗?“情志病有着鲜明的季节规律，背后有着中医理论支撑。”金枝介绍，春季肝气主生发调达，暴躁、焦虑的患者相对增多;夏季心主神明，心烦失眠更为多见;秋季肺主肃降，对应悲忧情绪，抑郁状态更容易显现;冬季肾主封藏，不少人会出现浑身乏力、精神萎靡、嗜睡倦怠的情况。她建议，大家可根据体质提前干预：秋天补肺气，多吃百合、白果、莲子等白色食物;春天疏肝，多吃绿色蔬菜，喝茵陈茶;夏天养心，多吃红色食物，保证睡眠;冬天补肾，多吃黑色食物，顺应自然。

　　与此同时，她还特别呼吁全社会正确看待情志类疾病：“很多人简单把这类问题归结为‘想不开’，事实上，其实这是脏腑功能失调，属于实实在在的疾病。社会和家人应当多一份包容，不要轻易给患者贴上‘神经质’的标签。患者本就承受身心双重煎熬，若是得不到理解，反而会进一步加重病情。”

　　“中医神经与情志病诊疗，最终追求的是和谐的生活方式，和自己和解、和家庭和解、和社会和解。”金枝这样比喻：“花园里有大树、小草、红花、黄花才漂亮。要顺应自然，尊重差异。”

　　(济南日报·爱济南记者　吕娜　通讯员　林雨)

　　齐鲁二院中医神经与情志病亚专科以中医理论为基础，结合现代医学技术，专注于神经与情志相关疾病的预防、诊断、治疗及康复管理，疾病诊疗范畴包括失眠、神经衰弱、植物神经功能紊乱、偏头痛、慢性疲劳综合征等神经功能性疾病;焦虑症、抑郁症、躯体化障碍、更年期综合征、创伤后应激障碍(PTSD)等情志相关疾病;功能性胃肠病(如肠易激综合征)、心因性疼痛、心脑血管疾病伴发情志障碍等心身共病。特色诊疗技术包括中药内服(如疏肝解郁类方剂、安神定志汤等)，针灸治疗(头针、体针、耳穴压豆、电针等)，推拿、穴位贴敷、中药熏蒸等外治法中医传统疗法;心理量表评估、神经电生理检测(如脑电图)精准辨证等中西医结合技术;经颅磁刺激(TMS)联合针灸治疗顽固性失眠、抑郁以及中药复方与现代神经保护药物的协同应用;中医情志疗法(五音疗法、导引术、情志疏导)，中医健康管理(四季调神、饮食养生指导)等非药物干预。开展“情志致病机制”“中药神经保护作用”等临床与基础研究;承担中医情志病学教学任务，培养中医专科人才;推广亚专科诊疗技术，参与制定中医神经与情志病诊疗规范。

编辑:高原   值班主任：颜甲