山东大学附属儿童医院完成省内首例低龄儿童迷走神经刺激（VNS）促醒手术

　　近期，山东大学附属儿童医院癫痫中心与康复中心，联合会诊评估了一位“急性坏死性脑病”患儿，患儿表现肌张力高，皮层下肌阵挛发作不止，治疗恢复期意识仍然模糊，处于微小意识状态。综合考虑，采取迷走神经刺激手术(VNS)治疗方案，对患儿意识进行促醒。这也是省内首例低龄儿童迷走神经刺激手术(VNS)唤醒案例。

　　小华(化名)，刚满3岁，“阳”之前有过7-8次惊厥史，各种检查未找到病因，未进行抗癫痫药物治疗。某日，伴随体温升至38.2°，意料之中的惊厥随之到来，意料之外的是惊厥持续一个小时才慢慢缓解，四肢抽搐、僵直和抖动消失后，却依然无法唤醒，送至我院PICU，给予“有创呼吸支持、血液净化、抗感染、左乙拉西坦控制癫痫，神经营养药物、高压氧、康复治疗”等综合治疗1月;经过30余天的生死竞速，小F才脱离生命危险，但经历沉重打击后的他意识仍然模糊，肌张力高。最终诊断为：“1.急性坏死性脑病、2.癫痫持续状态、3.多脏器功能障碍/衰竭(神经、呼吸、消化、凝血等)4.肺炎”。

　　患儿脱离生命危险，经过营养与药物治疗，生命体征慢慢平稳;患儿的爸爸妈妈会把一部播放儿歌的手机放在床边单曲循环来引起孩子的注意，偶尔孩子会有微弱的回应。后续积极的治疗与恢复成为专家们考虑的方向。

　　小华从PICU转入康复中心进行恢复治疗，期间山东大学附属儿童医院康复中心黄艳主任团队对患儿进行了全方位呵护理疗，有效改善了孩子的肌张力问题，但患儿意识层面的提高并不明显，于是患儿转入癫痫中心进行联合评估，史建国主任给出了迷走神经刺激手术(VNS)方案。

　　在共识的促醒案例中，对此类拥有微弱意识的患儿进行迷走神经电刺激，刺激后唤醒的概率比较高。术后配合康复中心黄艳主任团队的积极康复，孩子的预期比较良好。

　　上周，小华推进手术室，史建国主任团队实施迷走神经刺激脉冲发生器和电极导线的连接与植入。癫痫外科团队累计完成60多例VNS手术，操作娴熟，手术微创，无需开颅，一个多小时便完成了设备的体内植入。

　　术后回病房静养，第二天史建国主任为患儿进行了开机，开机后，脉冲发生器释放电流，通过电极导线，以0.2毫安的电流强度，刺激30秒，间歇5分钟的频率进行工作，电流通过迷走神经上行入脑，刺激整个大脑皮层，激活脑细胞，调控脑网络电信号，进而产生神奇效果。开机三天后病房查房，孩子爸爸妈妈说，孩子眼球转动比之前更活跃，有追物意识等等，让人充满更多的期待!

　　迷走神经刺激手术是癫痫外科比较普遍的手术方式，山东大学附属儿童医院已累计完成近百例，同时该手术也对植物人促醒、抑郁症等有效。最近一周，癫痫中心史建国主任团队就完成了3例VNS手术。该手术方式为复杂病因，复杂病灶，不能切除的孩子找到一条治疗出路，在家长群体里越来越得到认可和接受。

作者：李昆壕   编辑:李欢   值班主任：李欢