《“新技术”上新！》系列（1）|髌骨“脱位”不可怕，新技术帮你重归“正轨”！

　　编者按：

　　2023年是山东省中医院谋求“一年一变样、三年有突破、五年新跨越”的关键之年。为奋力开创医院高质量发展新局面，展现医院特色、学科优势和特色诊疗技术，山东省中医院联合舜网开设《“新技术”上新!》系列策划，以文字、视频视角展现山东省中医院在现代医疗新技术加持下的护佑生命健康的故事。

　　髌骨脱位是一种常见的膝关节损伤，它常出现在扭转运动之时。很多人认为，髌骨脱位仅仅是运动或外伤造成的，殊不知，这只是其中一个原因，问题根源来自于先天骨性结构发育异常。如果不及时处理，“脱轨”的髌骨就不归位，会给生活带来极大不便。近日，舜网记者走进山东省中医院小儿骨科，邀请到小儿骨科主任，主任医师，教授薛远亮讲解治疗髌骨脱位的新技术。

　　什么是髌骨脱位?

　　髌骨脱位通常是指髌骨脱出于股骨滑车沟内，不能自行复位。髌骨脱位通常是指髌骨在没有膝关节的情况下，从股骨滑车的前方脱出，常见于体育运动中，如篮球、足球等，在跌倒时膝关节处于伸直位，导致髌骨向前脱位。患者会出现膝关节疼痛、肿胀、畸形等症状，在屈曲或伸直时疼痛加重，在膝关节活动时会出现关节弹响的声音等一系列的症状。

　　引起髌骨脱轨的原因有哪些?

　　引起髌骨脱位的原因最常见的是外伤，往往发生在跑步(特别是弯道、转体时)、半蹲侧方移位(打篮球防守移步)或膝关节侧方撞击等直接创伤。还有一部分人则是先天性的发育异常导致这个髌骨不稳定，在轻微的外伤之后就会出现脱位。甚至说初次脱位之后，后期会发生反复的脱位。对于青少年来说，发展年龄在孩子生长的发育成熟时期，女孩子年龄在12岁左右，男孩子在11岁左右容易发生。

　　山东省中医院面对髌骨脱位，有什么绝妙治疗方案?过去手术和现代新技术的对比有哪些?

　　目前复发性髌骨脱位术式多达几十种，手术方式包括软组织平衡术和骨骼手术，由于儿童骨骺未闭，采用类似胫骨结节内移截骨等骨性手术容易损伤骨骺，影响骨骼生长发育。

　　对于青少年的髌骨脱位，我们的传统手术切口大，创伤大，内侧紧缩，外侧松紧，这就导致缝合过紧，膝关节屈伸活动恢复漫长，9个月才有希望恢复到良好的功能水平。

　　目前山东省中医院的“大收肌腱重建内侧髌股韧带的新技术”治疗儿童复发性髌骨脱位有以下优点：

　　1、创伤小、恢复快：镜下辅助髌骨复位及运动轨迹检查，皮下隧道转位肌腱，切口小，且术后恢复快，疼痛轻，能较快进行康复训练。

　　2、不损伤骨骺，儿童骨骺生长潜力巨大，任何术式均不能以牺牲骨骺生长潜力为代价，传统术式需于股骨内侧使用挤压钉固定游离的自体肌腱，存在损伤股骨骨骺的风险，本术式以大收肌腱止点作为内侧髌股韧带起点，不需要重新制备骨隧道。

　　3、保留肌腱血运，成活率高，本技术保留大收肌腱股骨止点部分，不破坏肌腱本身血运，转位固定肌腱，肌腱活性及韧性良好，同时将因肌腱坏死、缺血所致手术失效的概率大大降低。

　　山东省中医院小儿骨科介绍

　　创建于1999年，是山东省内第一家独立的小儿骨科科室。作为省内知名骨伤科室，我科承担着来自全省乃至全国的儿童及青少年骨折损伤及先后天畸形诊疗工作，本科室是山东中医药大学中医骨伤科硕士研究生培养基地，并承担进修医师、本科生教学及临床实习任务。

　　老中青三代医师传承教学及临床诊疗经验丰富，三级医师制度建设完善，在临床查房、教学、手术、门诊及急诊工作中可以做到多级协同，科室组织建设和学科工作建设能够得到有效保障。

　　学科依托山东省中医院小儿骨科科室，积极应用推广中医骨伤特色诊疗技术，在临床诊疗中，应用中医正骨、中药内服外用、中医特色康复指导等工作之余，积极参加各级部门主办的学科会议，积极参与学会工作。科室坚持老中青三代医师临床传承，离退专家及返聘专家活跃在临床一线门诊，积极参与诊疗工作和学科人才培养教学;各医疗组中坚力量人才技术全面，经验丰富，在日常工作中承上启下，对小儿骨科学科诊疗思想的传承和学科人才培养的工作起到关键作用。对于年轻医师，科室鼓励青年医师外出进修，积极拓展医疗技术领域，提高临床诊疗水平，儿童关节镜诊疗技术、马蹄内翻足、脑瘫后遗症及其他疑难病症均在科室内开展学习及诊疗;对实习、规培等各级医师严格要求，注重在临床工作中对在科规培医师的言传身教。

　　小儿骨科承担着17岁及以下儿童的各种先天与后天畸形、创伤、骨关节疾患以及肿瘤等疾病的诊治工作，在发育性髋关节脱位、先天性髋内翻、先天性马蹄内翻足、膝内外翻畸形、脑瘫后遗症、股骨头缺血性坏死、儿童骨折及骨骺损伤等方面有独到之处和显著优势，目前发育性髋关节脱位、儿童肱骨髁上骨折、儿童孟氏骨折、儿童桡骨远端骨折、儿童股骨干骨折等是小儿骨科的优势病种。其中发育性髋关节脱位的保守及手术治疗达到国内领先水平，诊治例数为国内前列。科室人员在诊疗方面始终秉承中医传统特色，对于小儿常见的尺桡骨骨折、内外踝骨折、肱骨髁上骨折、肱骨内外髁骨折、股骨下端和胫骨上端骨折等，绝大多数采用手法复位、小夹板外固定以及中药内服、外洗，治疗获得痊愈，具有不开刀、创伤小、疗程短、并发症少等优势。

作者：李昆壕   编辑:李欢   值班主任：田艳敏