《“新技术”上新！》系列（2）|“此路不通绕道而行”新技术解决冠脉慢性闭塞病变

　　编者按：

　　2023年是山东省中医院谋求“一年一变样、三年有突破、五年新跨越”的关键之年。为奋力开创医院高质量发展新局面，展现医院特色、学科优势和特色诊疗技术，山东省中医院联合舜网开设《“新技术”上新！》系列策划，以文字、视频视角展现山东省中医院在现代医疗新技术加持下的护佑生命健康的故事。

　　随着人口老龄化和城市化进程的加快，我国心血管疾病的危险因素趋于明显，心血管疾病的患者数量将继续增加，尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)。冠状动脉疾病患者中，有一种特殊类型的冠状动脉疾病叫做“慢性完全闭塞性疾病”(CTO)”。之所以特别，是因为这种疾病具有临床表现不特异、心力衰竭、猝死发生率高、药物治疗的效果差、冠状动脉介入治疗难度大、成功率低等特点。因此，CTO可以称之为冠心病中的“沉默杀手”。

　　近日，舜网记者走进山东省中医院，邀请心血管病科主任医师王震讲解慢性闭塞病变（CTO）的治疗之术。

　　1、什么是冠状动脉慢性闭塞病变（CTO）？

　　冠状动脉慢性闭塞病变是冠状动脉粥样硬化性心脏病的一个类型。医生在给患者做冠状动脉造影治疗的时候，发现患者的冠状动脉的重要血管，也就是主干道或者是重要的分支血管完全闭塞，没有血流了，在医学上的专业术语就叫慢性闭塞远端TIMI血流为0级。这是我们临床上比较棘手的一种冠状动脉病变的一种类型。这种病变往往和冠状动脉的严重程度、病变有关，同时这种病变往往是主干道血管不通以后,经过时间的延续，有一些侧支循环的产生替代了远端的血管的功能，这个情况一般叫慢性闭塞病变的血管不通,情况发生一般都在三个月以上。

　　2、冠状动脉慢性闭塞病变（CTO）发病原因有哪些？临床哪些症状出现需要格外留意？

　　这种疾病它主要表现为发作性心前胸疼痛，并且伴有放矢性疼痛，可能和劳动有关。也有可能症状不是特别典型，不表现为疼痛，而以发闷发紧为主，或者是有一些人表现为心律失常，严重的则出现心力衰竭情况。那么慢性闭塞病变患者往往是潜移默化，在不知不觉中就已经开始慢慢地发生了。当然了，我们说危险因素越多，发生这个病发事件就越多，比如吸烟、糖尿病等控制不好、血脂异常。再一个是有一部分患者是早发家族史。

　　那么冠状动脉粥样硬化性心脏病所引起的冠状动脉慢性闭塞病变归咎其原因还是因为冠状动脉血管的严重病变，板块形成、血栓形成，时间较久严重地堵塞了血管，从而导致了这种疾病的产生。

　　目前来看，这个部分患者症状不是太典型，因为有一些侧支循环产生。但是在临床工作中，尤其是我们在冠脉造影和冠脉介入治疗的过程中，对一种大的血管，对于一种大的分支，出现了慢性闭塞病变，有很多的侧支循环的产生，像这样的情况下，我们需要进一步做冠状动脉心脏的存活评估。看有多少存活心肌，这个支配供血的区域的范围有没有重要的这种功能学意义，如果存在重要的功能学意义，大量的存活心肌，我们建议患者这个冠状动脉及时的开通。

　　3、治疗这类疾病的难点在哪里？山东省中医院胸痛中心有什么绝妙治疗方案？

　　冠状动脉慢性闭塞病变是冠状动脉介入治疗的最后一个堡垒。也是冠状动脉介入医生经常谈论的一个难点、痛点、堵点。如何及时的开通这个血管呢，通常可以用正向开通技术，导丝升级技术，由软导丝变成硬导丝。但是由于慢性闭塞病变病理结构的特点，包括纤维化、钙化等情况产生为正向开通带来了很多的困难。而且正向开通以后通过了闭塞端，但是远端的路径也不一定那么特别清楚。如何进一步去提高慢性闭塞病变的开通率？目前国内国际国内正在不断地推进一些新技术的产生使得慢性闭塞病变的这种介入诊疗的成功率由原来的70%现在提升到90%以上。山东省中医院就是引用了这项技术就是冠状动脉的逆向开通技术为患者成功的开通了这个血管的慢性闭塞病变。

　　据记者了解，患者蒋先生近半年反复出现活动后胸痛，严重影响了生活质量，曾于外院就诊，行冠状动脉造影提示“冠状动脉粥样硬化并多发斑块形成，回旋支第1钝缘支分叉以远次全闭塞，右冠第二转折以远慢性闭塞（CTO病变），远端可见回旋支逆供，尝试开通闭塞的血管失败。

　　蒋先生抱着接受中西医结合治疗的希望来到了山东省中医院心血管病科。但是患者右冠慢性闭塞段长且有钙化，特别是前向开通成功率低，属于高危复杂冠脉病变疾病，介入治疗难度大，术中多次尝试通过常规正向导丝技术均无法开通闭塞段，果断决定运用kissingwire技术逆向导丝技术开通右冠CTO病变。术中通过右桡动脉、右股动脉途径，经过3个小时左右的努力，成功采用逆向导丝技术，先向闭塞的右冠脉的侧支循环-钝缘支送入导丝，再向闭塞病变的远端逆向开通右冠脉，并成功植入支架。本次手术创伤小，恢复快，术后患者胸闷症状明显解除，生活质量明显提高。

　　4、山东省中医院胸痛中心介绍

　　手术的操作的过程是非常复杂的，尤其是侧支循环非常纤细，也为穿孔、出血等等这种严重并发症的产生。此次手术的顺利进行，一方面是山东省中院心脏介入中心、胸痛中心是团队经验的沉淀，使他们有着非常娴熟的冠脉介入技巧。同时有足够强大的冠状动脉介入并发症的处理的能力。另外还有丰富的影像学技术的支持，这才能保证成功地进行逆向开通。

　　心脏介入团队依托胸痛中心建设发展，秉承“中医特色突出，现代诊疗技术卓越”的理念，以精湛技术治疗冠状动脉疾病。自胸痛中心创建以来，心脏介入团队高效运转，急救相关人员24小时在位，随时展开手术；借助微信群及时互通信息，确保“病人未到，信息先到”，为术前准备争取到了充分的时间；发挥齐鲁中医药优势专科集群建设优势，将现代技术同传统中医药发展相结合，制定预防、保健、康复为一体的多层次、全方位、个体化的诊疗方案。

作者：李昆壕   编辑:田艳敏   值班主任：颜甲