如何抵御“脑中的橡皮擦” “显微柳叶刀”让阿尔茨海默病患者重拾记忆的拼图

章丘区人民医院正在为患者进行“颈深淋巴-静脉吻合”手术。

　　“三减二等于几?”“等于一。”一道再简单不过的算术题，对于幼儿园的孩子来说也不算难题，但对于阿尔茨海默病患者来说却怎么也想不起来该怎么算。前不久，79岁的陈爱娟(化名)在山东省第二人民医院接受了“颈深淋巴-静脉吻合术”，术后陈爱娟的大脑恢复了算数能力。据山东省第二人民医院神经外四科主任熊晖介绍，近年来，随着对疾病机制研究的深入，科学家发现大脑类淋巴系统功能障碍与β淀粉样蛋白异常沉积密切相关，而通过重建脑内代谢废物清除通道，可为治疗打开新窗口。这一手术的开展，标志着阿尔茨海默病治疗领域迈出了重要一步，将为更多患者带来多元化、个性化的治疗方案，让他们得以借助“显微柳叶刀”重拾记忆的拼图。

　　“老年痴呆”有救了

　　刚放下的东西转头就忘，日用品的名称怎么也记不起，慢慢认不出亲人，逐渐失去自理能力……阿尔茨海默病如同“脑中的橡皮擦”，记忆的迷失，困住了上千万老年人及其家庭。阿尔茨海默病作为全球最常见的神经退行性疾病，长期以来被视为“不可逆的绝症”。据了解，全球现有超过5500万名患者，中国患者人数已破1000万。传统治疗以药物干预和认知训练为主，仅能延缓病程进展，无法阻止脑功能衰退。熊晖告诉记者，通俗点说，是因为脑内的两种有毒蛋白无法从脑组织里排出来，慢慢地就会引起脑组织的毒性反应，最主要的表现就是患者的记忆力下降，“比如说患者对以前非常熟悉的人和事都记不起来了，而且经常找不到回家的路，这是一个典型的表现。当然还有一些其他表现，比如计算能力下降、空间认知能力下降，很简单的算术题都不会了，这就是我们平常老百姓说的‘老年痴呆’，学名就叫阿尔茨海默病。”熊晖表示，“患者患病后身边长期不能离开人，尤其到了晚期，患者甚至会出现大小便不能自理，因此家庭的负担会比较重。”

　　陈爱娟患病后，家属深受困扰，她的儿子表示，“老人患这个病已经两年多了，而且病情在逐渐加重，现在24小时不能离人。前不久，他在网上偶然看到山东省第二人民医院可以治这个病，就慕名来了。”熊晖告诉记者，经过心肺功能的评估以及MDT多学科会诊，医院认为陈爱娟适合微创手术治疗，即“颈深淋巴-静脉吻合术”，“手术两天以后，患者的症状明显得到改善。”“刚才吃的什么?大米粥还是小米粥。”陈爱娟回答道：“吃的小米粥。”熊晖说，患者刚入院的时候刚吃完饭就不记得了，手术后吃完饭3小时依旧记得自己吃的什么餐食，“患者原先烦躁易怒的情绪现在完全消失，家属也非常满意。”

　　基层医院也可完成手术

　　63岁的丁女士于3年前开始无诱因出现记忆力减退，出门后经常想不起来是否关门，对熟悉的人想不起名字等。据家属介绍，近一年来，丁女士记忆力减退症状加重，有迷路现象，出门需家人陪伴，且有幻觉及自言自语现象，虽然规律服用药物，但依然无法阻止病情进展。为防止病情持续恶化，家人带其来到章丘区人民医院神经内科就诊。医院接诊后，通过体格、神经心理学量表、血液中特定生物标志物检查及脑部影像学检查，对患者病情进行详细评估，明确了阿尔茨海默病的诊断。医院为丁女士进行了“颈深淋巴-静脉吻合术”，手术历时5小时顺利完成。

　　而章丘区中医医院，也在上个月完成了“颈深淋巴-静脉吻合术”，成为全国首家开展此项前沿技术的区县级中医医院，也是全省中医医院中的首例。76岁的王大爷术后仅3小时便时隔五年首次清晰地叫出了儿子的姓名。为确保手术的高成功率，章丘区中医医院依托前期下肢淋巴-静脉吻合术治疗下肢淋巴水肿积累的成熟技术经验，配套引进了具备超高清成像功能的30倍荧光显微镜系统，为手术的开展构建了亚毫米级可视化操作平台。手术负责人王洪泰表示，该手术基于脑类淋巴系统理论，通过显微镜下精准吻合颈部深部淋巴管与静脉，重建脑部淋巴回流系统，加速清除脑内异常沉积的Aβ、tau蛋白等毒性物质，“这相当于为大脑搭建了‘第二排水管网’，从源头减少毒性代谢物淤积，阻断神经元损伤，从而改善患者的脑功能。”王洪泰介绍，手术过程极具挑战性，需在30倍荧光显微镜下操作，精准缝合直径约0.2毫米的淋巴管，“技术难度堪比‘发丝上绣花’。”

　　早诊治，让患者遗忘慢一些

　　“这个病到了晚期会有很多并发症，而且重度的阿尔茨海默病治疗效果也不是很好，最好的治疗效果是在患病早、中期，此时手术效果是最好的，也就是说诊断是很关键的，要做到早期诊断、早期治疗、早期阻断。”熊晖认为，可以通过早干预、早诊治来延缓疾病进展，轻度的阿尔茨海默病患者可通过认知训练，让大脑保持较好状态，对于适用相关药物治疗的患者，早期用药也能发挥更好作用，“如果出现阿尔茨海默病相关症状，要及时就诊，获取专业帮助，不能轻视。”根据《中国阿尔茨海默病报告2024》，我国阿尔茨海默病患者的一年内就诊率约30%，认知率较此前有了大幅提高。

　　让阿尔茨海默病患者恢复健康，不仅要靠医疗，还要靠家庭和社会的温度。据了解，《应对老年期痴呆国家行动计划(2024-2030年)》提出，增加痴呆老年人照护服务供给，支持城乡社区建设相关照护设施，鼓励支持建设痴呆老年人专门照护机构，加强职业教育痴呆照护相关专业人才培养。

　　目前，驻济多家医院均开展了“颈深淋巴-静脉吻合术”，据熊晖介绍，山东省第二人民医院加入了由山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)组织的阿尔茨海默病多学科诊疗联盟，这个联盟里多家医院协作完成了近20例手术。这标志着阿尔茨海默病“颈深淋巴-静脉吻合术”手术治疗技术迈入规范化、多学科协作的新阶段。未来，阿尔茨海默病多学科诊疗联盟将加速技术推广与临床转化，助力我国脑健康诊疗水平全面提升，惠及更多患者。

作者：济南日报·爱济南记者：刘文   编辑:高原   值班主任：田艳敏