咳喘两周药难停，元凶竟然是“它”！支气管镜“拨开迷雾”

　　3岁男孩咳喘十余天，常规治疗效果不佳，支气管镜检查发现气道内广泛粘液痰栓堵塞气道，经支气管镜精准治疗，迅速康复。这是近日发生在山东大学附属儿童医院呼吸介入科的一例典型病例。

　　病情回顾：

　　常规治疗“卡壳”，患儿呼吸窘迫

　　3月11日，患儿樊樊(化名)因“反复咳喘10天，加重1天”收入山东大学附属儿童医院呼吸介入科。

　　此前门诊雾化、输液等常规治疗后，症状短暂缓解，但一直未能完全控制，入院前1天咳喘再次加重。

　　入院时樊樊精神很差，呼吸费力，肺部听诊双肺大量喘鸣音及湿啰音，经皮指氧饱和度仅92%，胸部CT显示肺部感染严重，右肺中叶实变，多段支气管欠通畅。

　　入院后立即予吸氧、雾化平喘、抗感染、化痰等综合治疗，呼吸道病原检测到副流感病毒，治疗2天后患儿咳喘症状稍有缓解，但痰液难以咳出，夜间睡眠不安。

　　临床决策：

　　精准评估，支气管镜检查提上日程

　　呼吸介入科主任马静床旁查看患儿后，结合病史、CT结果和治疗效果，与家长进行了深入沟通：“孩子咳喘快半个月了，CT显示肺部炎症、多处支气管堵塞、变窄，很可能是气道里被黏稠痰栓堵住了，或是在病毒感染基础上继发了特殊病原感染，光靠输液、吃药很难好。做支气管镜，既能看清气道内情况，把黏液清理出来，还能通过肺泡灌洗液查清楚，是否合并了其他病原体，指导精准用药，同时也能排除是不是气道进了异物或是气道发育有问题。”家长在了解检查的必要性和相关风险后，同意做支气管镜。

　　镜下发现：

　　气道被大量痰栓堵死，清理后立刻好转

　　孩子在全麻下做了支气管镜。手术中医生发现，气道内大量黏液栓堵塞，医护团队娴熟地给孩子做肺泡灌洗，把大量又黏又稠的分泌物通过支气管镜吸引出来，还留取了灌洗液样本送去化验。术后孩子缺氧、喘憋的情况立刻改善，生命体征也平稳了，家长一直悬着的心终于放下。

　　疗效显著：

　　病原明确，快速康复

　　术后次日，家长反馈：患儿睡眠安稳，精神、食欲好转，咳嗽减轻，呼吸也顺畅多了。肺泡灌洗液病原学检测回报：副流感病毒3型阳性，确诊为病毒性肺炎合并气道广泛黏液痰栓堵塞。经后续治疗，患儿病情好转并顺利出院。

　　专家提醒：

　　警惕这种危急情况!

　　马静主任指出，副流感病毒、鼻病毒、博卡病毒等呼吸道病毒感染，可引发气道内广泛黏稠痰栓堵塞甚至塑形性支气管炎，黏稠分泌物堵塞气道，其危险性堪比固体异物，易导致严重呼吸衰竭危及生命。另外，如咳喘久治不愈还需要注意合并感染、异物吸入、气道发育异常等情况。

　　当孩子出现反复咳喘、常规治疗效果不佳;久治不愈的肺炎;不明原因的呼吸困难或肺不张时，应高度警惕并及时就医评估，支气管镜检查在此类情况下，是明确诊断、清理气道、扭转病情的关键利器。

作者：李昆壕   编辑:刘克   值班主任：李欢