肿瘤缓解，肺部却一夜变“白肺”！这种病菌专攻击免疫力低的孩子

　　随着医疗技术的进步，儿童肿瘤可通过手术、放化疗等综合治疗手术缓解，但考验不只在“手术、放化疗”期，另一危险悄悄发生在放化疗后的免疫抑制期。3岁半的小鸣(化名)完成了生殖系统肿瘤的手术、放化疗治疗，本应拥抱新生命的他，因一次肺部感染差点危及生命。

　　病情回顾

　　3岁半的小鸣1年半前发现生殖系统肿瘤，在当地手术、化疗，1年前因骨转移来到山东某医院继续化疗，2025年12月结束疗程，当得知肿瘤缓解，家长长舒一口气。但长期治疗让他的免疫力几乎为零，就像一个没有穿“铠甲”的孩子，一点点病菌都可能要了他的命。

　　春节前小鸣突然咳嗽、气喘，输液及雾化等治疗控制不住病情，短短5天就变得呼吸急促、嘴唇发紫，血氧饱和度下降，紧急送进山东大学附属儿童医院的重症监护病房。奇怪的是，医生查遍了甲流、乙流、腺病毒、细菌、支原体等所有常见病因，结果全是阴性。用上无创呼吸机和抗感染药物，孩子的情况依然没有好转，经呼吸介入科医生会诊后将其转入专科病房，转入后小鸣病情仍在进展，血氧再次下降，第2天改为气管插管呼吸机辅助呼吸，紧急外出胸部CT显示“双肺一片白茫茫，像蒙了层雾”。

　　临床决策

　　“绝对不是普通肺炎!”呼吸介入科马静主任查房判断，这可能是免疫抑制孩子最凶险的耶氏肺孢子菌感染，团队一方面经验性使用口服“复方新诺明”，一方面与家长沟通，为小鸣做支气管镜检查，术中留取肺泡灌洗液送检，最终揪出了致命“真凶”——耶氏肺孢子菌。这种病菌专门攻击化疗、免疫力差的孩子，死亡率接近一半!

　　确诊后，科室立刻协调药学部调拨特效药：静脉用复方新诺明(复方磺胺甲噁唑/甲氧苄啶)，请临床药学科会诊，联合使用棘白菌素精准、强效阻击感染，同时呼吸机支持及多脏器保护、免疫支持、营养支持等，全方位抢救。

　　面对极高的死亡率和不确定的预后，小鸣的家人几乎崩溃，一度想放弃，“只要有一线希望，我们就绝不放弃!”马静主任反复劝说家属，带着医护团队24小时守在孩子身边，根据患儿情况调整呼吸机参数、用药、营养支持方案，护士们更是当起了“临时妈妈”，日夜照顾。奇迹真的发生了!小鸣慢慢脱离危险，呼吸机参数逐渐下降，10天顺利拔掉气管插管，撤离有创呼吸机，2周转出监护病房，由无创呼吸机逐渐过渡到鼻导管吸氧，孩子可以自由呼吸了!出院前复查肺部CT，满布双肺的病灶几乎全部吸收，整整27天的生死坚守，最终，这个差点被死神带走的孩子，成功康复出院!

　　专家提醒

　　马静主任指出，随着儿童恶性肿瘤治疗水平不断提升，感染成为影响生存和预后的重要因素。免疫抑制期肺部感染往往表现隐匿、病原复杂、进展快，对判断和决策提出了更高要求。本例患儿的成功救治，体现了山东大学附属儿童医院(济南市儿童医院)呼吸介入科诊治重症肺部感染的能力及在复杂免疫背景下的系统化管理，结合临床与影像评估快速启动经验性治疗，整合支气管镜精准取样与病原学检测，形成以证据和专科判断为核心的闭环决策路径。

作者：李昆壕   编辑:刘克   值班主任：李欢