跨越3000公里的信任——山东大学附属儿童医院再次成功救治一例肺动脉吊带矫治术后气管狭窄患儿

　　从天山到泉城，跨越三千公里的奔赴，是医患信任架起的桥梁、是医者仁心链接的纽带。近日，山东大学附属儿童医院心脏外科成功为一名肺动脉吊带矫治术后气管狭窄患儿实施手术治疗。

　　小新(化名)家住新疆维吾尔自治区，奔赴3000公里来到山东大学附属儿童医院寻求帮助，体现了家属对医院的信任。而更加娴熟的技术和完善的术后护理，是对这份信任最好的反馈。

　　小新出生后即发现患有肺动脉吊带、气管狭窄。肺动脉吊带(图1)是一种罕见的先天性心脏病，是指左肺动脉异常起源于右肺动脉远端，呈半环形向左绕气管后方走形于气管与食管之间，最后进入肺门。肺动脉吊带常合并气管狭窄或其他心脏畸形，一经确诊即有手术指征，但当合并气管狭窄时，是否需要同时手术矫治，目前尚有争议。

　　5年前小新父母带小新在上海某儿童医院做了肺动脉吊带矫治手术，但当时未处理气管狭窄。术后随着年龄增长，活动量增加，小新逐渐出现气促、活动耐力下降、反复呼吸道感染等情况。直到小新再一次因呼吸道感染于当地医院住院期间行CT检查才发现其气管仍存在严重狭窄。心急如焚的家长经过多方打听及网上搜索，了解到山东大学附属儿童医院心脏外科在气管狭窄治疗方面有着丰富的经验，而且成功救治了很多像小新一样肺动脉吊带矫治术后气管狭窄的患儿。出于信任，小新家长不远千里，带着小新奔赴到我院。

　　入院后检查发现小新气管狭窄长度5.5cm，软骨环呈“O”型(图2)，结合小新存在活动耐力下降、反复呼吸道感染的情况，心脏外科决定为小新实施手术。因为小新之前正中开胸矫治肺动脉吊带，本次手术系二次开胸，无疑会增加手术时间及手术风险。术前麻醉科充分评估病情，并为小新实施自体血回收方案，减少异体血的应用。心脏外科主刀医师杨彦亮副主任医师术中仔细游离，精准吻合，为手术成功奠定基础。呼吸介入科术中精准定位气管狭窄段，为手术保驾护航(图3)。术中各科室紧密协作，明显减少了手术及体外循环带来的创伤。术后小新恢复顺利，症状明显减轻。复查气管镜显示气管成形段愈合良好，复查胸部CT显示气管狭窄段消失，气管管腔通畅(图4)。小新目前已顺利出院。

　　无独有偶，近期我科再次收治一例同样的患儿。该患儿3岁11月，11个月前于外院形肺动脉吊带矫治术，未同时处理气管狭窄。术后撤机困难，呼吸机辅助通气2月余方才撤机。出院后患儿仍有反复呼吸道感染、喘憋。本次起病后出现喘憋、呼吸困难、发绀，当地医院建议气管插管、呼吸机辅助通气，可见该患儿病情之危重。为手术治疗气管狭窄患儿由120转运至我院，入院后完善气管镜检查，该患儿主气管存在严重狭窄，外径2.8mm内镜无法通过。拟近期手术治疗。

　　心脏外科杨彦亮副主任医师介绍，像小新这样的肺动脉吊带矫治术后气管狭窄的患儿，目前我院已成功救治30余例，手术效果满意。并总结临床经验，于中华小儿外科杂志发表《二次手术治疗肺动脉吊带矫治术后气管狭窄》一文。这也再次提醒大家，当肺动脉吊带合并气管狭窄且有手术指征时，建议同期手术加宽气管，这不仅利于术后的快速恢复，还避免了再次开胸手术带来的风险，同时减少了花费。针对临床症状不明显或轻微的患儿，在气管成形手术指征不明确的情况下，推荐左侧开胸行肺动脉吊带矫治术，为可能到来的二次手术提供方便、减低风险。

　　山东大学附属儿童医院心脏外科于2017年在省内开展先天性气管狭窄的外科治疗，目前已手术治疗近300余例，就诊患者来自北京、广东、新疆、福建、重庆、江苏、浙江等全国28个省、自治区、直辖市，外省患儿约占2/3。无论手术治疗数量还是手术治疗难度均得到了全国同行的高度认可，同时在复杂、危重气管狭窄的手术治疗方面积累了丰富的经验。

　　山东大学附属儿童医院可以提供多种救助基金，对于先天性心脏病或者先天性气管狭窄的患儿，针对不同的家庭或疾病情况，可以选择合适的救助基金。针对先天性心脏病患儿可以获得8000-20000元公益基金救助。而针对气管狭窄的患儿，可以申请先天性结构畸形公益基金、约30000元的救助。针对困难家庭，还可以同时申请“仁爱千家爱”项目救助，真正做到少花钱、不花钱治疗心脏或气管疾病。

作者：李昆壕   编辑:刘克   值班主任：刘克