危急！六旬老人胆管断裂 微创“桥接”为他带来重生

　　在护佑健康的漫漫征途上，每一次全力以赴的坚持，都是对生命的崇高敬意;每一次坚韧不拔的挑战，都是超越极限的无畏前行。近日，山东省立第三医院(山东省消化病医院)肝胆外科团队以非凡的毅力和精湛的ERCP(经内镜逆行胰胆管造影)微创技术，成功为一位69岁胆石病术后出现胆管断裂缺损的患者完成内镜下桥接手术。

　　69岁的李大爷因患有胆囊结石和胆总管结石，在当地医院接受了腹腔镜胆囊切除及胆总管切开取石术，手术历时五个半小时，不仅手术过程漫长，术后还遭遇了意想不到的并发症——腹腔胆漏。山东省立第三医院肝胆外科主任、山东省消化病医院副院长、ERCP首席专家张锎教授接诊后，立即组织专家团队展开病例讨论，决定采用ERCP技术处理。

　　术前，医疗团队设计了详细而周密的治疗策略，排除各种风险。张锎亲自操作，内镜下顺利实施了胆管插管、造影，然而，造影中仅见下段胆管显影和胆管周围一团造影剂积聚，导丝反复尝试深插，无论怎样调整方向和角度，都无法深插至肝总管及肝内胆管。

　　多次努力无果后，张锎怀疑患者损伤的胆管已失去连续性，也就是已经断裂。张锎决定启用胆道子母镜技术再进行尝试。胆道子母镜进入胆管仔细探查，证实了张锎之前的判断，胆管确实断裂了。从胆管下段逆行而上，进入的唯一管腔即胆管外侧的胆漏腔，漏腔内情况错综复杂，布满缝线、引流管、血管夹及大量坏死纤维素组织，内镜视野下几乎无法找到断裂胆管的上开口。

　　两个小时的精细操作中，手术团队经历了无数次尝试与失败。面对几乎无法辨认的解剖结构，张锎鼓励说：“大家别放弃啊，再坚持一下，闯过去就是胜利。”艰难时刻，张锎坚定的话语仿佛一股无形的力量注入手术团队每个人的心中。“终于找到了!”在不懈努力下，手术团队成功在漏腔内找到了断裂胆管的近端开口，插入导丝并造影证实是肝内胆管后，手术室内外传来一阵欢呼声，手术团队有条不紊地在右肝管放置了塑料支架，左肝管则放置了覆膜支架和鼻胆管，实现了“堵、疏、截”的治疗三要素，既封堵了漏口，又疏通了胆道。

　　术后，张锎向患者家属讲解病情时，家属激动地表示：“手术团队面对如此复杂的问题竟然还能通过内镜技术成功解决，真的让人难以置信!”术后第二天，患者引流胆汁就减少到100毫升，身体各项指标迅速恢复，原来的身体不适感也大有改善。

作者：于丽娟 刘学鸣   编辑:田艳敏   值班主任：田艳敏