25年艰难探索，多级组合手术“唤醒”瘫痪的肢体

术前术后对比

　　术后患者可自行握稳水杯喝水。

　　揭牌仪式现场

　　偏瘫的可怕在于，得病之后，患者上肢、下肢的肢体功能丧失，吃饭、穿衣、进食等这些看似简单的动作很难独自完成。有资料显示，我国偏瘫患者有2000万，且每年新增约240万人。

　　“患者只能单向地向别人索取照护，而不能给予别人价值，他的社会功能被全部粉碎，随之而来的无价值感真的会摧毁一个人。”济南市第三人民医院骨科诊疗中心、手及上肢外科主任王文德说，更可怕的是，这类疾病呈现年轻化特点，在临床中发现，40岁～60岁的患者占很大比例，而这些患者大都是家庭和工作中的“顶梁柱”。对偏瘫的治疗不仅是医学难题，更是社会问题。

　　“每当看到患者费尽力气，脸憋得通红，也无法控制自己的肢体动作时，我的心里就非常难受。”王文德说。1998年，王文德到上海华山医院进修学习时，第一次对偏瘫治疗产生兴趣。“怎样让偏瘫患者生活质量提高”像一颗种子种在了他的心里。这些年来，他去上级医院进修学习，看尽能找到的所有相关论文和书籍，参加学术会议，查阅大量临床病例……2023年，王文德在充分学习国内外经验的基础上，探索出了目前较为成熟的一套治疗方案——神经调控联合多种功能重建手术。

　　“偏瘫表现出的症状是复杂、多样的，影响肢体的肩关节、肘关节、腕关节、上肢、下髋、膝、踝关节……需要调整部位太多，不可能用一两种术式解决所有问题。”王文德说，“从去年开始，我们通过‘神经手术+矫形手术’组合手术，在临床中产生了更好效果。陆续有不少患者通过这种治疗，恢复了部分自理能力，生活质量得到大大提高。”

　　25年艰难探索

　　偏瘫后遗症的种类很多，其中痉挛性偏瘫的比例占到40%，而这部分也是最有可能通过治疗得到改善的。“治疗痉挛性偏瘫的思路，一个是神经治疗，一个是矫正畸形。”王文德说，“目前，矫正畸形技术相对比较成熟，关于神经的治疗更复杂，一直以来，国内外专家在这一领域进行着艰难探索。”

　　在我们颈部两侧，分布着颈5、颈6、颈7、颈8和胸1神经，影响着上肢从肩部、肘部到手部的运动。1998年王文德开始相关研究，2021年上海华山医院“左右颈7神经交叉移位术”的出现再次吸引济南市三院的注意，王文德迅速赶到该医院学习。“简单地说，该技术是通过对颈7神经的‘移花接木’，让瘫痪的上肢重新动起来。”王文德回忆起这项让肘关节得以松解的技术。“接下来怎么办?”在这之后，他遍寻大量国内外关于偏瘫治疗技术的书籍和论文，仔细阅读、反复思考。

　　长期积累让他渐渐有了新的感悟。2021年，王文德在遍寻技术时，发现了“超选择性神经切断术”，很快，王文德将其引入临床，取得良好效果。

　　2023年，一次参加学术会议的经历让王文德兴奋不已。首都医科大学附属北京积水潭

　　医院神经外科专家王树峰发现了“胸1神经切断术”可以让蜷缩的手部舒展开。王文德想，如果将颈7神经超选择性神经切断术和胸1神经切断术联合开展，是不是可以同时解决肘部和手部问题。

　　不久后，经过济南市三院多方努力，王树峰来到济南市三院，与王文德一起做了这例组合手术，“手术效果非常好。不少患者上肢的肘部和手部恢复了功能，吃饭、喝水等动作实现了独立完成。”

　　给患者多层次的关爱

　　“太感谢了，以前走1米都非常费劲，现在走起来非常轻松，虽然姿态没恢复，但走路速度近乎正常人了。手也能拿起水杯喝水，能抓握住东西了。”近日，患者王先生来院复诊，激动地向王文德表示感谢。

　　48岁的王先生因脑出血造成偏瘫后遗症已有3年，“对这位病人，我们分两期来治疗，第一期先做下肢，第二期做上肢。”王文德说，“经过这两次手术解决了足下垂，让手臂打开、手指能够伸开……”

　　“神经调控联合多种功能重建手术”不仅让王先生获得“新生”，更让其家属长舒了一口气，“以前，我们要有一位家人贴身照顾他，现在，家人可以腾出一些时间做些其他工作，压力减少了，家庭负担也减轻了。”

　　“一位患者背后是一个家庭。”在长期的临床工作中，王文德对偏瘫患者积累了深厚感情。“他们由于接受长期治疗，花费较大，很多处于贫困状态。家人常年在身边照顾，他们对家人也有深深愧疚，改变现在状态的意愿很强烈。”王文德说，“这项手术成功后，给他们带来新的希望，很多患者家属前来询问。”

　　在王文德的办公室里，记者看到不少偏瘫患者术后使用的支具，这是王文德自己买来准备送给患者的礼物。“术后结合系统的康复治疗和支具的使用，可以收获满意的临床效果。”王文德说，“送给患者这些支具，更重要的是寄托着我们对患者恢复健康的期许和祝福。”

　　一条充满希望的道路

　　王文德在偏瘫治疗领域取得的成绩引起医院的重视。作为公立医院，济南市第三人民医院以“为人民健康”为中心开展工作。为了全力推进这项技术“更上一层楼”，医院给予了王文德全面支持。

　　今年4月，与北京积水潭医院关于该领域的合作有了更深层次的推动。济南市第三人民医院正式成为国家骨科医学中心、国家重点研发计划“主动健康与人口老龄化科技应对”重点专项“中枢性肢体痉挛瘫的外周神经调控研究”协作单位。

　　揭牌仪式上，医院党委副书记、院长王业本说，开展这个项目的研究旨在为中枢性偏瘫后遗症这一世界难题找到一条正确的道路，减少致残率，减轻家庭负担，促进家庭和社会的和谐。王树峰表示，将与济南市三院开展更加深入、密切的合作，让市三院迅速掌握该项技术，让广大病患在家门口就能享受到国际先进的诊疗技术。

　　神经调控联合多种功能重建手术为偏瘫肢体功能恢复开辟了一条新的、充满希望的道路，但痉挛性瘫痪的治疗仍然是个医学难题，目前尚无统一的方案。“这条路还很长，还需要无数同仁继续探索，”王文德说，“患者正面积极的反馈就是我们前进的最大动力。”

作者：赵倩　通讯员王竹君 陈晨   编辑:田艳敏   值班主任：李欢