守“胃”健康“肠”效呵护 济南市第五人民医院消化内科解锁消化健康“密码”

　

　科室合影

　　尚瑞莲正在通过胃镜检查为萎缩性胃炎患者筛查胃早癌。(邱天　刘晨　摄)

　　“镜”艺求精　消化道疾病无处遁形

　　“本来我不想做胃镜的，孩子非让我来检查一下，没想到真的查出了问题。”70岁的李大娘胃部有点不舒服，以为只是吃的东西有问题，在孩子的催促下才来到消化内科检查。“大娘，胃肠镜检查和治疗不需要开刀，也没有疼痛感，您睡一会儿我们就检查完了。”消化科主任、主任医师尚瑞莲耐心的解释让李大娘消除了恐惧。

　　尚瑞莲介绍，胃肠镜不仅直接面对黏膜观察，还能放大到几十倍观察，即使病变很小很平，有经验的医生也能仔细搜索、让病变无从遁形。胃镜下发现，李大娘胃粘膜有一处粗糙、略凹陷病变，经病理证实为胃早癌。随后，尚瑞莲团队立即为其施行了胃镜下胃黏膜早癌剥离术，完整地将病灶切除，手术非常成功。“我感觉舒舒服服地睡了一觉，现在也没有什么不适的感觉。”术后，李大娘轻松地说。

　　消化内科是一个特别的科室，除了传统内科临床诊疗，还设置有现代消化内镜中心，可以操作多种多样的内镜微创手术，是一个可以做手术的内科，因此某种程度上类似外科。除了胃肠镜，超声内镜也是尚瑞莲引以为傲的一项技术。尚瑞莲说：“超声内镜是将内镜和超声相结合的消化道检查技术，可以获得胃肠道及其周围临近脏器的超声图像，能够更好地明确诊断。”

　　王大爷就是超声内镜检查的受益者，他因上腹痛和黄疸来到消化内科，CT检查并未发现异常，于是尚瑞莲为王大爷做了超声内镜，一点一点仔细查看有没有可疑病灶。尚瑞莲在王大爷的胆总管末端、十二指肠乳头部发现了一个黄豆大小的东西，怀疑是肿瘤，随后的病理结果也证实了这一猜想。最终，尚瑞莲团队利用十二指肠镜为王大爷实施了手术，将黄豆大的病灶成功取了出来。“如果没有超声内镜，我们可能很难发现这么隐蔽的病灶。”尚瑞莲说。

　　“堵漏”又“疏通”妙招巧解消化道疾病

　　“快，病人一直在吐血，抓紧时间止血!”这天，消化内科收治了一位60多岁胃肿瘤出血的患者，尚瑞莲立即组织团队进行止血。麻醉医生首先为患者进行气管插管，防止其将血呛到气管内、导致窒息;接着，尚瑞莲通过胃镜找到喷射样出血的部位并进行止血，直至出血变为慢慢渗出的情况，接着立即转至外科进行肿瘤切除，前后不过一个小时左右。患者能得到快速有效救治，尚瑞莲非常高兴，“曾经有一位患者因急性消化道大出血来我们医院就诊，但是当时我们并没有如今这些先进的设备和止血材料，只能抓紧时间安排转院，由其他医院进行救治。”尚瑞莲感叹道，经过坚持不懈的努力，目前济南市第五人民医院已经建立济南市消化道出血诊疗中心，现在我们能给予患者及时、准确地治疗，最大限度地挽救患者的生命，收治的急性大出血伴休克患者不在少数。

　　如今，济南市第五人民医院是山东省唯一一所三级医院挂牌老年病医院的单位。“由于年龄较大，心脏功能已经开始退化，患有胃癌、结肠癌等的高龄患者无法承受传统的外科手术，此时我们就会为其实施介入手术。”尚瑞莲说，介入治疗就是经过动脉穿刺找到肿瘤的供血血管，将化疗药物打进去，把为肿瘤输送养分的通道堵住，抑制和扼杀肿瘤，从而改善预后，延长生命。

　　此外，ERCP(经内镜逆行性胰胆管造影术)也是消化内科的一大王牌。90多岁的何大爷因腹痛及反酸烧心来医院检查，发现其有胆总管结石。尚瑞莲及团队考虑为何大爷实施最微创的取石技术，即ERCP手术。尚瑞莲表示：“ERCP技术避免了传统手术切口大的缺点，它手术时间短，创伤小、恢复快，并发症较少，尤其适合高龄胆道疾病患者。”

　　据了解，ERCP手术是内镜手术中难度最高、操作最复杂的一项技术，且由于胆总管内手术操作空间非常小，对于医生的手法、经验都是一个极大的考验。在周密的术前准备后，在麻醉医师和消化内科护理团队的配合下，仅历时半小时，就将结石依次取出，疏通了胆总管通道。何大爷ERCP取石术后腹痛立即缓解，术后次日下床活动均不受影响，3天后就顺利出院了。

　　早筛早诊早治　做到关口前移

　　“如果说中晚期癌症是一棵大树，有众多的根茎和枝叶，那么早期癌症就是一颗刚刚发芽的种子，显而易见，铲除一颗种子肯定比铲除一棵大树要容易得多。”尚瑞莲说，其实，胃肠镜检查是消化道早癌早诊早治的唯一可靠的手段，可以称为金标准，可惜的是很多符合筛查条件的人，因为畏惧检查而错过早期诊断、早期治疗的机会。还有人会选择其他影像来看胃肠，但其他影像达不到消化内镜对早期病变的诊断能力，极大可能会漏诊早期癌变。尚瑞莲说，我们几乎每天都能通过内镜发现中晚期消化道肿瘤，每一例我们都感到非常可惜，假如病人能早几年做个胃肠镜，就能早早发现了，治疗效果也会非常好，所以说加强早诊早治的宣教也是医生任重道远的工作。其实关于内镜检查不必畏惧，目前无痛胃肠镜普及而且安全，一定程度上提高了内镜筛查在百姓心中的接受度和早期病变的发现率。

　　济南市第五人民医院消化内科拥有实力强大的内镜技术团队，并且拥有先进的奥林巴斯内镜设备，能够开展高清内镜和染色内镜筛查、放大内镜精查、超声内镜精准评估等技术来发现和评估早期病变，内镜下微创切除技术省内先进。医院内镜中心一直秉持内镜筛查规范化，内镜切除严谨化，所诊治的消化道早癌，也通过长期随访证实达到了根治效果。

　　尚瑞莲主任表示，如果家族中有相关病史，比如父辈或者祖父辈有胃肠相关癌症史，那么建议35岁就开始定期进行胃肠道检查;消化道癌随年龄增加，发病率也同时攀升，因此到了40~45岁以后，即使没有消化道不适，也要考虑做胃肠的健康查体。

　　随着社会的进步，越来越多的人吃饭依赖外卖、娱乐依赖电子产品，养成了饮食不规律、熬夜等不良习惯，再加上过量饮酒、压力大等因素，人们的免疫功能随之下降，胃肠功能相应的也会受影响。尚瑞莲提醒，平时饮食不要依赖外卖，养成良好的饮食习惯;早睡早起，养成良好的睡眠习惯;不抽烟、少喝酒，多进行体育锻炼，造就一个健康的体魄。

　　“努力做好精细内镜筛查、尽早微创切除病变、认真守护一方人民”，一直是济南市第五人民医院消化内科全体医护人员的初心和使命。展望未来，尚瑞莲表示，消化内科将从百姓最关注、最普遍的健康问题入手，聚焦百姓实际需求，结合精细内镜技术、介入治疗技术和中医适宜技术，为百姓提供更加精准、更加细化、更加多样的医疗服务，以实际行动诠释现代医学的精湛与温度，为患者点亮生命的希望之光。

作者：邱天 通讯员刘晨   编辑:田艳敏   值班主任：李欢