胃石+肠梗阻，不开刀！消化内镜微创精准“排雷”

　　近日，山东大学附属儿童医院消化科成功为一名患有胃石症合并小肠梗阻的9岁男孩，实施了一场历时长久、技术复杂的多学科协作内镜下微创治疗，成功避免了外科手术创伤，标志着该院在儿童复杂胃肠疾病的微创精准诊疗领域取得又一重要突破。

　　病情复杂，初诊遇困

　　患儿空腹食入大量含有山楂及陈皮成分的零食后出现剧烈腹痛及呕吐，外院CT检查提示胃内存在结石(胃石症)，同时合并回肠远段小肠梗阻，小肠内可见多处大小不等的结石影。在当地医院尝试内镜下胃石取出失败后，主诉因“腹痛伴呕吐5天”于1月5日收入山东大学附属儿童医院普外科。查体见腹胀明显，肠鸣音减弱，家长因担忧传统外科手术创伤大、恢复慢，抱有强烈的微创治疗意愿，遂从普外科转入消化科寻求进一步解决方案。

　　多科协作，精心布局

　　面对这一棘手病例，消化科团队迎难而上。在魏绪霞主任带领下，团队一边为患儿进行鼻饲可乐(利用其碳酸及酸性帮助软化、分解部分植物性胃石)、间断胃肠减压等保守治疗，密切监测其腹部体征及影像学检查，评估有无肠缺血风险，一边紧急启动多学科协作机制。团队多次组织科内讨论，同时请耗材管理科协助寻找适合儿童腔道及结石特点的特殊器械，为内镜干预做最周全的准备。

　　治疗第3天，复查CT显示胃腔内结石较前有所松散，但小肠梗阻并未缓解，下腹部肠管紧密，无气体通过。梗阻持续存在，时间就是关键。1月9日上午，医院紧急组织了全院多学科会诊，普外科、影像科、麻醉科等多部门专家共同参与，对患儿病情进行综合评估。经充分论证，一致认为在当前条件下，尝试内镜下解除胃石、并通过放置肠梗阻导管进行小肠减压和内引流，是实现微创治疗的可行方案。

　　鏖战四时，清除“巨石”

　　当天中午12时，内镜治疗正式开始。消化科内镜团队面对的是胃腔内多个质地坚硬、体积巨大的结石，最大者达5.5×4.5cm。操作医生凭借精湛的技术，运用胃石切割器，对巨大结石进行耐心、精准地分割、离断。随后，利用专用取石网篮，将分割后的碎石逐一取出。整个过程需要在狭小的胃腔内反复操作，对医生的技术、耐心和团队配合都是极大考验。经过长达4个多小时的持续“奋战”，通过胃镜反复进出清理50余次，最终将胃腔内主要结石基本清除干净，成功解除了胃石可能继续排入肠道加重梗阻的风险。

　　巧妙置管，解除梗阻

　　胃内威胁解除后，治疗的重点转向了小肠梗阻。团队乘胜追击，在胃镜引导下，小心翼翼地将一根柔软的肠梗阻导管经鼻、胃、十二指肠，精准置入到了近段空肠。这根导管具有特殊的设计，可以借助肠道的自身蠕动，逐渐向梗阻近端移动。通过导管进行间断负压吸引，有效引流出了梗阻近端淤积的液体和气体，显著降低了肠腔压力，降低肠壁缺血的风险。同时，通过导管局部注入可乐、石蜡油等，继续发挥溶石、润滑作用，帮助小肠内残余的小结石或食物残渣松动、下行。

　　这是一个需要耐心等待和严密观察的过程。在置管后煎熬的10个小时里，医护团队密切监测患儿的生命体征、腹胀情况。终于，好消息传来：患儿陆续排出大量气体、液体以及部分粪块，腹胀明显缓解!继续观察一天后，患儿排便、排气完全恢复正常，标志着小肠梗阻被成功解除。随后，患儿顺利恢复经口进食，术后2天拔出肠梗阻导管，脸上露出了久违的笑容。看到孩子转危为安，所有参与救治的医务人员和患儿家长都无比欣慰，欢呼雀跃。

　　微创优势，彰显仁心

　　本例患儿的成功救治，生动体现了山东大学附属儿童医院消化科在儿童胃肠疾病诊疗方面的综合实力与微创理念。面对胃石症合并肠梗阻这一处理棘手的临床情况，团队没有简单依靠外科而再次将患者推向手术，而是依托多学科协作(MDT)模式，充分发挥内镜技术的优势，制定并实施了个体化、精准化的阶梯式微创治疗方案。通过内镜下胃石碎石取石术联合肠梗阻导管置入引流术，以最小的创伤(无体表切口)解决了复杂问题，最大程度地保护了患儿的胃肠道功能，减轻了痛苦，缩短了康复时间，也极大地缓解了家属的心理负担和经济压力，家长非常满意，送上锦旗表示感谢。

　　这是一次治疗模式的革新，也代表了近年来学科融合的发展趋势，让部分肠梗阻患儿由外科转入内科治疗，从而避免手术创伤和不可逆的腹部疤痕。

作者：李昆壕   编辑:李欢   值班主任：刘克